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Constitui infração de trânsito a inobservância de qualquer preceito do referido Código, da legislação complementar ou das resoluções do CONTRAN, sendo o infrator sujeito às penalidades e medidas administrativas indicadas em cada artigo, além das punições previstas no Capítulo XIX do CTB. Nesse sentido, e de acordo com art. 165-A, do referido Código, recusar-se a ser submetido a teste, exame clínico, perícia ou outro procedimento que permita certificar influência de álcool ou outra substância psicoativa, na forma estabelecida pelo art. 277 do CTB, será punido com uma infração classificada como _______________, e multa agravada em ____________ vezes com a suspensão do direito de dirigir por _______________ meses, e como medida administrativa o recolhimento do documento de habilitação e retenção do veículo, observado o disposto no § 4o do art. 270 do referido Código.
Assinale a alternativa que preenche, correta e respectivamente, as lacunas do trecho acima.