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Analise o caso clínico a seguir.
Médico da atenção primária encaminha paciente diabética de 46 anos de idade, por dúvidas no tratamento. Diagnosticada há 10 anos, usa metformina 850 mg três vezes/dia; insulina NPH 46 unidades/manhã e 26 unidades/noite; insulina regular 10 U/manhã; 4 U/antes almoço e 10 U/noite; enalapril 20 mg duas vezes/dia; anlodipino 10 mg/dia; levotiroxina 125 mcg/dia e sinvastatina 20 mg/dia. É obesa grave, com altura 1,60 m, peso de 121 kg, cintura de 104 cm, pressão arterial de 152/86 mmHg. Traz exames: glicohemoglobina = 8,6%, glicemia jejum = 89 mg/dL, colesterol total = 180 mg/dL, HDL = 30 mg/dL, LDL = 136 mg/dL, TSH = 5,8 µU/dL. Há consulta agendada para nutricionista, e a paciente reluta em fazer atividades físicas. Diz querer emagrecer e já fez diversas tentativas sem sucesso. Está alegre e pede ajuda.
A conduta a ser proposta para essa paciente e sua justificativa é: