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Uma paciente de 55 anos de idade procurou atendimento em ambulatório de cardiologia com queixa de dispneia progressiva aos esforços e ortopneia. Ao exame físico, revelava facies mitralis, FC= 90 bpm, FR = 20 irpm, SatO2 = 96%, ritmo cardíaco regular em 2 tempos com estalido de abertura precoce, e sopro diastólico mitral (+3/+6), em ruflar mitral, com reforço pré-sistólico. Feito a hipótese de estenose mitral grave.
Mesmo na ausência de sintomas, assinale a alternativa que relaciona fator complicador da estenose mitral grave, indicativo de intervenção valvar.