Recém-nascido a termo, com peso de 3550g ao nas...

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Ano: 2017Banca: NUCEPE-UESPIOrganização: SESAPI-PIDisciplina: MedicinaTemas: Pediatria e Cuidados Neonatais | Neurologia

Recém-nascido a termo, com peso de 3550g ao nascimento, de parto cesáreo emergencial por descolamento prematuro de placenta e bradicardia fetal, apresentou Apgar do 1º min – 2, do 5º min – 6 e do 10º min – 7. Foi encaminhado à UTI neonatal e classificado como encefalopatia hipóxico-isquêmico (EHI) estágio 2, segundo os critérios de Sarnat e Sarnat. Foi indicada hipotermia terapêutica como estratégia de neuroproteção. Evoluiu com crise convulsiva na primeira hora de vida. Neste caso, em relação ao tratamento da encefalopatia hipóxico-isquêmico, assinale a alternativa correta.

A hipotermia terapêutica como estratégia neuroprotetora só deve ser indicada em EHI estágio 3 de Sarnat e Sarnat, portanto, neste caso, não tem indicação.

O medicamento anticonvulsivante indicado neste caso é o fenobarbital e, não havendo controle das crises após o uso de doses plenas de fenobarbital, o midazolam endovenoso está indicado.

As crises convulsivas por EHI geralmente são do tipo tônico-clônico generalizadas e, portanto, de difícil controle, sendo geralmente necessário iniciar o tratamento com dois medicamentos anticonvulsivantes.

Os níveis plasmáticos de cálcio e glicemia devem ser mantidos em níveis fisiológicos, já que os recém-nascidos com HIE tendem a evoluir com hipercalcemia e hiperglicemia. Portanto, não deve ser prescrito cálcio na venóclise, até o resultado do seu nível sérico.

Devido à predisposição à sobrecarga hídrica, o RN deve ser mantido com uma restrição hídrica (60mg/kg/dia) e com controle rigoroso do débito urinário e da pressão arterial média.

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