Lucas, um recém-nascido de 32 semanas de idade gestacional, nasceu por parto cesáreo de urgência devido a sofrimento fetal agudo. Sua mãe apresentou febre materna intraparto (38,5 ºC) e rotura prolongada de membranas (> 18 horas), sem uso de antibióticos profiláticos. Nas primeiras 6 horas de vida, o recém-nascido desenvolveu taquipneia intensa (frequência respiratória: 72 irpm), gemência, retração subcostal e temperatura instável. O exame revelou perfusão periférica prolongada e letargia moderada. Foi iniciada oxigenoterapia e realizada coleta de exames laboratoriais, incluindo hemocultura, hemograma e proteína C reativa (PCR).
Os resultados laboratoriais mostraram:
Hemograma: leucocitose (25.000/mm³), relação I/T aumentada (> 0,3)
PCR: 12 mg/L (valores elevados)
Hemocultura: aguardando resultado
Diante do quadro, a equipe médica iniciou antibioticoterapia empírica.
Nesse caso, qual é a melhor conduta a ser seguida?

Question

Lucas, um recém-nascido de 32 semanas de idade gestacional, nasceu por parto cesáreo de urgência devido a sofrimento fetal agudo. Sua mãe apresentou febre materna intraparto (38,5 ºC) e rotura prolongada de membranas (> 18 horas), sem uso de antibióticos profiláticos. Nas primeiras 6 horas de vida, o recém-nascido desenvolveu taquipneia intensa (frequência respiratória: 72 irpm), gemência, retração subcostal e temperatura instável. O exame revelou perfusão periférica prolongada e letargia moderada. Foi iniciada oxigenoterapia e realizada coleta de exames laboratoriais, incluindo hemocultura, hemograma e proteína C reativa (PCR).

Os resultados laboratoriais mostraram:

Hemograma: leucocitose (25.000/mm³), relação I/T aumentada (> 0,3)

PCR: 12 mg/L (valores elevados)

Hemocultura: aguardando resultado

Diante do quadro, a equipe médica iniciou antibioticoterapia empírica.

Nesse caso, qual é a melhor conduta a ser seguida?

VUNESP · Accepted Answer

Manter a antibioticoterapia empírica por 36 a 48 horas, reavaliando a manutenção de acordo com os resultados das hemoculturas e PCR seriada. Caso a evolução seja favorável e os exames não confirmem infecção, considerar a suspensão dos antibióticos.

VUNESP · Answer

Suspender a antibioticoterapia em 24 horas se o recém-nascido melhorar clinicamente, pois a PCR elevada isoladamente não justifica a manutenção do tratamento.

VUNESP · Answer

Ajustar imediatamente a antibioticoterapia para cefalosporina de terceira geração, pois a sepse neonatal precoce está predominantemente associada a germes Gram-negativos e requer cobertura de amplo espectro.

VUNESP · Answer

Solicitar punção lombar de rotina em todos os recém-nascidos com suspeita de sepse, independentemente da estabilidade clínica e da presença de sintomas neurológicos.

VUNESP · Answer

Iniciar antibioticoterapia empírica com ampicilina + gentamicina, monitorizando rigorosamente sinais clínicos e laboratoriais. Caso os exames laboratoriais e a hemocultura se mantenham negativos após 48 horas e o recém-nascido apresente melhora clínica, suspender os antibióticos.

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