No início de 2024, foi publicada no JAMA uma nova definição para sepse e choque séptico pediátrico. Com base nos critérios de Phoenix apresentados a seguir, uma criança de 10 meses, 8 kg, com quadro de infecção pulmonar em tratamento com amoxacilina e clavulanato há 1 dia, é internada na UTI, sonolenta, com Glasgow -11, desconforto respiratório, pálida, já em uso de cateter nasal de alto fluxo de oxigênio: 15 litros/minuto com FiO2 de 50%, FC: 178, PA: 60 x 30, tempo de enchimento capilar: 5 segundos após receber 60 mL/kg de soro fisiológico, saturação de oxigênio de 92% (última gasometria arterial com PaO2: 60 em FiO2 de 50% e lactato de 35 mg/dL: 3,89 mmol/L), crepitação em todo hemitórax direito, RX tórax com condensação em todo hemitórax direito, hemograma com leucocitose de 19.000 com neutrofilia, plaquetas: 110.000, PCR aumentado, tempo de protrombina: 23 segundos, INR: 1,9 tempo de tromboplastina parcial ativada: 45 segundos, RN: 1,6, fibrinogênio: 90 mg/dL e D-dímero: não coletado.Variáveis0 ponto1 ponto2 pontos3 pontosRespiratório 0-3 pontosPaO2: FiO2 ≥ 400 ou SpO2: FiO2 ≥ 292bPaO2: FiO2

Question

No início de 2024, foi publicada no JAMA uma nova definição para sepse e choque séptico pediátrico. Com base nos critérios de Phoenix apresentados a seguir, uma criança de 10 meses, 8 kg, com quadro de infecção pulmonar em tratamento com amoxacilina e clavulanato há 1 dia, é internada na UTI, sonolenta, com Glasgow -11, desconforto respiratório, pálida, já em uso de cateter nasal de alto fluxo de oxigênio: 15 litros/minuto com FiO2 de 50%, FC: 178, PA: 60 x 30, tempo de enchimento capilar: 5 segundos após receber 60 mL/kg de soro fisiológico, saturação de oxigênio de 92% (última gasometria arterial com PaO2: 60 em FiO2 de 50% e lactato de 35 mg/dL: 3,89 mmol/L), crepitação em todo hemitórax direito, RX tórax com condensação em todo hemitórax direito, hemograma com leucocitose de 19.000 com neutrofilia, plaquetas: 110.000, PCR aumentado, tempo de protrombina: 23 segundos, INR: 1,9 tempo de tromboplastina parcial ativada: 45 segundos, RN: 1,6, fibrinogênio: 90 mg/dL e D-dímero: não coletado.

Variáveis	0 ponto	1 ponto	2 pontos	3 pontos
Respiratório 0-3 pontos	PaO₂: FiO₂ ≥ 400 ou SpO₂: FiO₂ ≥ 292^b	PaO₂: FiO₂ < 400 em qualquer suporte respiratório ou SpO₂: FiO₂ < 292 em qualquer suporte respiratório^C	PaO₂: FiO₂ 100-200 e VMI ou SpO₂: FiO₂ 148-220 e VMI^b	PaO₂: FiO₂ < 100 e VMI ou SpO₂: FiO₂ < 148 e VMI^b
Cardiovascular 0-6 pontos	Sem DVA^d Lactato < 5 mmol/L	1 ponto cada até 3 1 DVA^d Lactato 5-10,9 mmol/L	2 pontos cada até 6 ≥ 2 DVA^d Lactato ≥ 11 mmol/L^e
Idade^f	Pressão arterial média, mmHg^g
até 1 m	> 30	17 - 30	< 17
1 a 11 m	> 38	25 - 38	< 25
1 a < 2 a	> 43	31 - 43	< 31
2 a < 5 a	> 44	32 - 44	< 32
5 a < 12 a	> 48	36 - 48	< 36
12 a 17 a	> 51	38 - 51	< 38
Coagulação 0-2 pontos^h	Plaquetas ≥ 100 x 10³/µL^d RNI ≤ 1,3 D-dímero ≤ 2 mg/L FEU Fibrinogênio ≥ 100 mg/dL	1 ponto cada até 2 Plaquetas < 100 x 10³/µL^d RNI > 1,3 D-dímero > 2 mg/L FEU Fibrinogênio < 100 mg/dL
Neurológicoⁱ 0-2 pontos	ECGlasgow > 10 Pupilas reativas	ECGlasgow ≤ 10^j Pupilas fixas bilateralmente

Critério de Sepse de Phoenix

SEPSE	Infecção suspeitada e PSS ≥ 2 pontos
CHOQUE SÉPTICO	Sepse com ≥ 1 ponto no escore cardiovascular

Como o quadro deve ser classificado, com base no escore de Phoenix, e qual a conduta deve ser adotada imediatamente?

VUNESP · Accepted Answer

Sepse com foco de origem pulmonar; deve-se introduzir droga vasoativa imediatamente e, a partir disso, será classificado como choque séptico.

VUNESP · Answer

Choque séptico por sepse de origem pulmonar, pois não respondeu à infusão de volume; deve-se introduzir droga vasoativa imediatamente.

VUNESP · Answer

Infecção grave por uma pneumonia; deve-se trocar antibiótico imediatamente.

VUNESP · Answer

Edema agudo de pulmão pela infusão excessiva de soro fisiológico; deve-se administrar furosemida, imediatamente.

VUNESP · Answer

Sepse grave; deve-se intubar imediatamente, devido ao quadro de insuficiência respiratória.

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