Paciente do sexo masculino, 58 anos, admitido na unidade de terapia intensiva com quadro de choque séptico e lesão renal...

A baixa osmolaridade urinária e a baixa concentração de sódio urinário são reflexo de uma secreção tubular de água e sódio aumentada no túbulo contorcido distal e ducto coletor, em resposta à hiponatremia plasmática, independentemente da função da vasa recta.

A LRA oligúrica causa uma diminuição na filtração glomerular, levando a uma menor entrega de solutos aos túbulos do néfron, o que impede a formação de urina concentrada. A vasa recta, nesse cenário, aumenta seu fluxo para compensar a hipoperfusão, mas isso agrava a perda do gradiente osmótico medular.

A hipoperfusão renal no choque séptico altera o fluxo sanguíneo na vasa recta, o que impede a reabsorção de água no ducto coletor, mesmo na presença de ADH. A baixa concentração de sódio urinário reflete a tentativa de reabsorção máxima de sódio nos túbulos proximais e alça de Henle.

A baixa osmolaridade urinária indica uma secreção inadequada de ADH, resultando em uma reabsorção de água diminuída no ducto coletor. A baixa concentração de sódio urinário é devido a uma reabsorção excessiva de sódio no túbulo contorcido proximal, independentemente da função da vasa recta.

A LRA oligúrica 7 leva a uma disfunção primária dos transportadores de sódio na alça de Henle ascendente espessa, impedindo a reabsorção de solutos e a criação do gradiente osmótico medular. A vasa recta, por sua vez, aumenta a reabsorção de água para o interstício, exacerbando a diluição urinária.