Uma paciente de 5 anos de idade foi levada para a emergência pediátrica com história de rinorreia purulenta persistente, tosse produtiva (predominantemente noturna) e febre (38,5°C) há 12 dias.
A mãe relata que a criança iniciou quadro de resfriado comum há 3 semanas, que evoluiu com piora dos sintomas respiratórios e febre há 12 dias. Há 7 dias, a pediatra prescreveu amoxicilina 45 mg/kg/dia, dividida em duas doses, mas não houve melhora significativa dos sintomas. A criança apresenta-se irritada, com halitose e dor facial à palpação dos seios paranasais.
Exames Laboratoriais na Admissão:
• Leucócitos totais: 18.500/mm³ (VR: 5.000-15.000/mm³);
• Neutrófilos: 75% (VR: 40-60%);
• Linfócitos: 20% (VR: 30-50%);
• Bastões: 8% (VR: 0-5%);
• Hemoglobina: 12,5 g/dL (VR: 11,5-14,5 g/dL);
• Plaquetas: 350.000/mm³ (VR: 150.000-450.000/mm³);
• Proteína C-Reativa (PCR): 85 mg/L (VR: < 5 mg/L); e
• Procalcitonina (PCT): 0,8 ng/mL (VR: < 0,1 ng/mL).
A interpretação dos exames laboratoriais e os sintomas sugerem

Question

Uma paciente de 5 anos de idade foi levada para a emergência pediátrica com história de rinorreia purulenta persistente, tosse produtiva (predominantemente noturna) e febre (38,5°C) há 12 dias.

A mãe relata que a criança iniciou quadro de resfriado comum há 3 semanas, que evoluiu com piora dos sintomas respiratórios e febre há 12 dias. Há 7 dias, a pediatra prescreveu amoxicilina 45 mg/kg/dia, dividida em duas doses, mas não houve melhora significativa dos sintomas. A criança apresenta-se irritada, com halitose e dor facial à palpação dos seios paranasais.

Exames Laboratoriais na Admissão:

• Leucócitos totais: 18.500/mm³ (VR: 5.000-15.000/mm³);

• Neutrófilos: 75% (VR: 40-60%);

• Linfócitos: 20% (VR: 30-50%);

• Bastões: 8% (VR: 0-5%);

• Hemoglobina: 12,5 g/dL (VR: 11,5-14,5 g/dL);

• Plaquetas: 350.000/mm³ (VR: 150.000-450.000/mm³);

• Proteína C-Reativa (PCR): 85 mg/L (VR: < 5 mg/L); e

• Procalcitonina (PCT): 0,8 ng/mL (VR: < 0,1 ng/mL).

A interpretação dos exames laboratoriais e os sintomas sugerem

FGV · Accepted Answer

uma rinosinusite bacteriana aguda, provavelmente causada por bactérias produtoras de betalactamase, como Haemophilus influenzae ou Moraxella catarrhalis. A opção farmacológica mais apropriada seria a amoxicilina-clavulanato, que inibe as betalactamases bacterianas.

FGV · Answer

uma infecção viral grave, para a qual a amoxicilina é ineficaz. A PCR e a PCT elevadas são marcadores inespecíficos de inflamação. A opção mais adequada seria a azitromicina, devido ao seu perfil de segurança em crianças e ampla cobertura para patógenos respiratórios atípicos.

FGV · Answer

uma infecção fúngica dos seios paranasais, que não responde à amoxicilina. A PCR e a PCT elevadas são indicativos de infecção sistêmica. O tratamento de escolha seria um antifúngico sistêmico, como o fluconazol, após confirmação microbiológica.

FGV · Answer

uma bactéria causadora da sinusite intrinsecamente resistente a penicilinas, como Staphylococcus aureus resistente à meticilina (MRSA). A elevação da PCR e da PCT confirma a infecção bacteriana. A melhor opção seria a vancomicina, devido à sua eficácia contra MRSA.

FGV · Answer

resistência à droga devido ao uso prévio e indiscriminado de antibióticos. A leucocitose e os biomarcadores elevados apontam para uma infecção bacteriana. A opção mais adequada seria uma fluoroquinolona, como o levofloxacino, devido à sua excelente penetração nos seios paranasais e amplo espectro de ação.

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