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Paciente do sexo feminino, 68 anos, com histórico de gastrectomia parcial há 10 anos devido à úlcera péptica, procura atendimento médico com queixas de fadiga progressiva, fraqueza muscular, parestesias em extremidades e dificuldade de concentração há aproximadamente 6 meses.
Ao exame físico, apresenta palidez cutaneomucosa, glossite atrófica e discreta icterícia escleral. Não há sinais de sangramento ativo.
Os exames laboratoriais revelam:
| • Hemoglobina: 8,2 g/dL (VR: 12-16 g/dL); |
| • Hematócrito: 25% (VR: 36-48%); |
| • VCM: 118 fL (VR: 80-100 fL); |
| • CHCM: 33 g/dL (VR: 32-36 g/dL); |
| • Contagem de Reticulócitos: 0,3% (VR: 0,5-2,5% ou 25.000-75.000/mm³); |
| • Leucócitos totais: 3.200/mm³ (VR: 4.000-10.000/mm³); |
| • Neutrófilos: 45% (VR: 40-70%); |
| • Plaquetas: 90.000/mm³ (VR: 150.000-450.000/mm³); |
| • Bilirrubina total: 2,5 mg/dL (VR: 0,2-1,2 mg/dL); |
| • Bilirrubina indireta: 2,1 mg/dL (VR: < 0,8 mg/dL); |
| • LDH: 980 U/L (VR: 120-240 U/L); |
| • Vitamina B12 sérica: 80 pg/mL (VR: 200-900 pg/mL); |
| • Folato sérico: 12 ng/mL (VR: 2,7-17 ng/mL); |
| • Ácido Metilmalônico (AMM) urinário: elevado; e |
| • Homocisteína plasmática: elevada. |
Sobre o caso, analise as afirmativas a seguir.
I. A vitamina B12 e o folato atuam como cofatores na síntese de RNA, e sua deficiência compromete a divisão celular, levando à produção de células pequenas e hipocrômicas, com a deficiência de folato sendo a principal causa de sintomas neurológicos devido ao acúmulo de homocisteína, que é neurotóxica.
II. A deficiência de vitamina B12 e de folato afeta primariamente a síntese de proteínas estruturais das membranas celulares, resultando em eritrócitos frágeis e suscetíveis à hemólise intravascular, com a medula óssea respondendo com eritropoiese compensatória, e os sintomas neurológicos são decorrentes da isquemia cerebral crônica.
III. A vitamina B12 e o folato são essenciais para a síntese de DNA, e sua deficiência causa maturação citoplasmática assíncrona, resultando em eritrócitos grandes e imaturos, além de afetar outras linhagens celulares; a deficiência de B12 leva ao acúmulo de AMM e homocisteína, contribuindo para neuropatia.
Está correto o que se afirma em