Um paciente de 62 anos procura atendimento com queixas de fadiga progressiva, glossite, perda de sensibilidade vibratória em membros inferiores e dificuldade para caminhar. Foram solicitados exames laboratoriais, cujos resultados estão apresentados a seguir:
Parâmetro Resultado Valores de referência
Hemácias 2,6 milhões/mm³ 4,0 – 5,5 milhões/mm³
Hemoglobina 8,4 g/dL 13 – 17 g/dL
Hematócrito 26 % 40 – 50 %
V.C.M.* 114 fL 80 – 100 fL
C.H.C.M.* 34 g/dL 32 – 36 g/dL
R.D.W.* 19 % 11 – 15 %
Reticulócitos 0,4 % 0,5 – 2,5 %
Vitamina B12 95 pg/mL 200 – 900 pg/mL
Ácido fólico 8 ng/mL 4 – 20 ng/mL
Ferro sérico 110 µg/dL 60 – 170 µg/dL
Ferritina 150 ng/mL 30 – 300 ng/mL
L.D.H.# 920 U/L < 250 U/L
Bilirrubina indireta 2,0 mg/dL < 1,0 mg/dL
Homocisteína Elevada Normal
Ácido metilmalônico Elevado Normal
Esfregaço periférico Neutrófilos hipersegmentados e macrócitos ovalados Ausente
*V.C.M. = Volume Corpuscular Médio; ** C.H.C.M. = Concentração da Hemoglobina Corpuscular Média.
***RDW= Red Cell Distribution Width; #L.D.H. = Lactato desidrogenase.
Com base nos achados laboratoriais e na interpretação fisiopatológica dos exames, é CORRETO afirmar que:

Question

Um paciente de 62 anos procura atendimento com queixas de fadiga progressiva, glossite, perda de sensibilidade vibratória em membros inferiores e dificuldade para caminhar. Foram solicitados exames laboratoriais, cujos resultados estão apresentados a seguir:

Parâmetro	Resultado	Valores de referência
Hemácias	2,6 milhões/mm³	4,0 – 5,5 milhões/mm³
Hemoglobina	8,4 g/dL	13 – 17 g/dL
Hematócrito	26 %	40 – 50 %
V.C.M.*	114 fL	80 – 100 fL
C.H.C.M.*	34 g/dL	32 – 36 g/dL
R.D.W.*	19 %	11 – 15 %
Reticulócitos	0,4 %	0,5 – 2,5 %
Vitamina B12	95 pg/mL	200 – 900 pg/mL
Ácido fólico	8 ng/mL	4 – 20 ng/mL
Ferro sérico	110 µg/dL	60 – 170 µg/dL
Ferritina	150 ng/mL	30 – 300 ng/mL
L.D.H.#	920 U/L	< 250 U/L
Bilirrubina indireta	2,0 mg/dL	< 1,0 mg/dL
Homocisteína	Elevada	Normal
Ácido metilmalônico	Elevado	Normal
Esfregaço periférico	Neutrófilos hipersegmentados e macrócitos ovalados	Ausente

*V.C.M. = Volume Corpuscular Médio; ** C.H.C.M. = Concentração da Hemoglobina Corpuscular Média.

***RDW= Red Cell Distribution Width; #L.D.H. = Lactato desidrogenase.

Com base nos achados laboratoriais e na interpretação fisiopatológica dos exames, é CORRETO afirmar que:

CPCON · Accepted Answer

os resultados são compatíveis com anemia megaloblástica por deficiência de vitamina B12, caracterizada por macrocitose, neutrófilos hipersegmentados, reticulocitopenia, elevação de homocisteína e ácido metilmalônico, além de marcadores de eritropoese ineficaz como aumento de LDH e bilirrubina indireta.

CPCON · Answer

a elevação da LDH e da bilirrubina indireta indica hemólise intravascular típica de anemia hemolítica autoimune.

CPCON · Answer

o aumento do VCM associado à redução da hemoglobina indica anemia ferropriva avançada, mesmo com ferro sérico e ferritina normais.

CPCON · Answer

a elevação simultânea de homocisteína e ácido metilmalônico é característica da deficiência isolada de ácido fólico.

CPCON · Answer

a presença de neutrófilos hipersegmentados é um achado inespecífico que pode ocorrer em qualquer anemia microcítica.

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