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Considere o seguinte caso: paciente MAS, 65 anos, sexo masculino, diabético, com história de AVC há três anos, sem sequelas, à exceção de incontinência urinária. A família informa perda de peso de 5 quilos nos últimos dois meses, acompanhada de inapetência e fraqueza. O paciente foi hospitalizado por piora súbita do estado mental e apresenta lesão por pressão em região coccígea, com início há 15 dias. O fator provável que primariamente está influenciando a ocorrência da lesão é a: