Adolescente, feminino, 16 anos de idade, procura o pediatra com queixas inespecíficas de tonturas, palpitações e fadiga há 3 meses. Ela relata que os sintomas pioram quando ela fica em pé por períodos prolongados. A paciente também menciona episódios raros de visão turva e dor de cabeça. Nunca perdeu a consciência. Nega dor torácica ou histórico familiar de doenças cardíacas. O exame físico em repouso é normal, com pressão arterial de 110/70 mmHg e frequência cardíaca de 72 bpm (medida com a adolescente deitada). Trouxe para a consulta um eletrocardiograma feito recentemente que não mostra anormalidades significativas.
Sobre a hipótese diagnóstica mais provável, assinale a afirmativa correta.

Question

Adolescente, feminino, 16 anos de idade, procura o pediatra com queixas inespecíficas de tonturas, palpitações e fadiga há 3 meses. Ela relata que os sintomas pioram quando ela fica em pé por períodos prolongados. A paciente também menciona episódios raros de visão turva e dor de cabeça. Nunca perdeu a consciência. Nega dor torácica ou histórico familiar de doenças cardíacas. O exame físico em repouso é normal, com pressão arterial de 110/70 mmHg e frequência cardíaca de 72 bpm (medida com a adolescente deitada). Trouxe para a consulta um eletrocardiograma feito recentemente que não mostra anormalidades significativas.

Sobre a hipótese diagnóstica mais provável, assinale a afirmativa correta.

VUNESP · Accepted Answer

Se houver aumento da frequência cardíaca de mais de 40 batimentos por minuto após 10 minutos de ortostatismo, o diagnóstico de síndrome postural ortostática é altamente provável, e o manejo clínico sem uso de fármacos pode ser inicialmente realizado.

VUNESP · Answer

Se houver diminuição da pressão arterial sistólica em 10 mmHg após 10 minutos de ortostatismo, o diagnóstico de pré-síncope está confirmado e a prescrição de fludrocortisona está formalmente indicada.

VUNESP · Answer

Se houver aumento da frequência cardíaca de 20 batimentos por minuto após 10 minutos de ortostatismo, o diagnóstico de síndrome postural ortostática está confirmado, mas indica-se a realização de um teste de inclinação (tilt-test).

VUNESP · Answer

Deve-se realizar um ecocardiograma, pois a possibilidade de uma doença estrutural do coração é a mais provável; até a realização desse exame, a prática de atividade física está contraindicada.

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