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Paciente de 73 anos foi submetida a gastrectomia parcial há 4 anos. Atualmente apresenta palidez cutâneo mucosa, fraqueza e parestesia progressiva. Exames laboratoriais evidenciaram a presença de anemia macrocítica, hipersegmentação neutrofílica, leucócitos 3.000/mm³ com diferencial normal, plaquetas 117.000/mm³. O quadro descrito sugere mais provavelmente: