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Paciente 62 anos com diagnóstico de hepatite C há 10 anos e há 2 anos iniciou investigação de nódulo hepático suspeito. Após investigação constatou se alfafetoproteína >1200mg/dL, além de aumento de transaminases e coagulopatia importantes. Inicialmente alocado em fila de transplante e submetido à quimioembolização, porém na última internação fora definido cuidados paliativos exclusivos em função de piora funcional e laboratorial. Há relato de confusão mental e obstipação intestinal nos últimos três dias, após paracentese com retirada de 3,0L.
No momento, encontra-se sonolento, desperta ao chamado e refere dor abdominal, mas logo cerra os olhos, pupilas mióticas e fotorreagentes. Pulmões: murmúrio vesicular diminuído em ambas as bases sem ruídos adventícios. Precórdio: ritmo duplo regular sem sopros, bulhas hipofonéticas. Abdômen: ascítico, semicírculo de Skoda 1 cm acima de cicatriz umbilical, Piparote +, ruídos hidroaéreos presentes. Extremidades: edema 2+/4 de membros inferiores com panturrilhas livres, múltiplas equimoses em parede abdominal, flapping negativo.
Parâmetros Clínicos: Pressão arterial = 90X60mmHg, frequência cardíaca = 78 batimentos por minuto, frequência respiratória = 12 incursões por minuto, diurese em sonda vesical de demora = 1200mL em 24h, evacuou hoje após clister.
Últimos exames: creatinina=3,25mg/dL (anterior de 2,44mg/dL), ureia = 120mg/dL, AST=240mg/dL, ALT=388mg/dL, bilirrubinas totais = 6,44mg/dL com predomínio de indireta, INR=2,75, atividade de protrombina=29%, albumina=2,1mg/dL.
Estava em uso das seguintes medicações: morfina 30mg via enteral 4/4h, propranolol 40mg via enteral 12/12h, dexametasona 4mg via enteral /dia , haloperidol 5mg via enteral 12/12h, escopolamina 1 ampola endovenosa 6/6h, dipirona 1 ampola endovenosa 6/6h, enoxaparina 40mg sc/dia, morfina 10mg endovenosa, se dor.
Assinale a conduta correta: