Paciente 83 anos, portador de neoplasia de próstata avançada, já submetido à orquiectomia e hormonioterapia, com contraindicações clínicas para quimioterapia sistêmica devido à doença cardiovascular prévia (revascularização miocárdica há 22 anos e colocação de 2 stents há 4 anos), além de insuficiência renal crônica não dialítica (clearance de creatinina = 22).
Há 2 meses, paciente apresentara piora da dispneia, inclusive em repouso e durante investigação foram visibilizados múltiplos nódulos pulmonares e sinais de linfangite carcinomatosa. Ainda com paciente consciente e orientado, equipe médica abordou-o quanto às diretivas antecipadas de vida, sendo optado por priorização do cuidado em detrimento de medidas invasivas, familiares também cientes e de acordo.
Nesse momento, paciente está sedado por refratariedade dos sintomas respiratórios e apresenta os seguintes parâmetros clínicos: Pressão arterial= 70X40mmHg, frequência cardíaca 122batimentos por minuto, frequência respiratória= 20 incursões por minuto, RASS = -1 (RASS - “Richmond Agitation-Sedation Scale”), saturação de O2= 88% com cateter de oxigênio. Paciente apresenta facies tranquila durante o exame clínico, xerostomia grau II-III em cavidade oral e não há registro de necessidade de medicações sintomáticas extras nas últimas 12 horas.
Você é o médico responsável pela enfermaria no final de semana, já teve algum contato com os familiares em visitas prévias, mas não tem muito vínculo pois não é o titular do caso. Quando chega ao leito é questionado sobre hidratação, dieta e sobre o grau de consciência que o paciente tem nesse momento.
Assinale a alternativa correta:

Question

Paciente 83 anos, portador de neoplasia de próstata avançada, já submetido à orquiectomia e hormonioterapia, com contraindicações clínicas para quimioterapia sistêmica devido à doença cardiovascular prévia (revascularização miocárdica há 22 anos e colocação de 2 stents há 4 anos), além de insuficiência renal crônica não dialítica (clearance de creatinina = 22).

Há 2 meses, paciente apresentara piora da dispneia, inclusive em repouso e durante investigação foram visibilizados múltiplos nódulos pulmonares e sinais de linfangite carcinomatosa. Ainda com paciente consciente e orientado, equipe médica abordou-o quanto às diretivas antecipadas de vida, sendo optado por priorização do cuidado em detrimento de medidas invasivas, familiares também cientes e de acordo.

Nesse momento, paciente está sedado por refratariedade dos sintomas respiratórios e apresenta os seguintes parâmetros clínicos: Pressão arterial= 70X40mmHg, frequência cardíaca 122batimentos por minuto, frequência respiratória= 20 incursões por minuto, RASS = -1 (RASS - “Richmond Agitation-Sedation Scale”), saturação de O2= 88% com cateter de oxigênio. Paciente apresenta facies tranquila durante o exame clínico, xerostomia grau II-III em cavidade oral e não há registro de necessidade de medicações sintomáticas extras nas últimas 12 horas.

Você é o médico responsável pela enfermaria no final de semana, já teve algum contato com os familiares em visitas prévias, mas não tem muito vínculo pois não é o titular do caso. Quando chega ao leito é questionado sobre hidratação, dieta e sobre o grau de consciência que o paciente tem nesse momento.

Assinale a alternativa correta:

IBFC · Accepted Answer

Questionamentos sobre hidratação e dieta são comuns nessa fase da doença. Você ouviria os familiares informando sobre a provável irreversibilidade da situação, além de orientá-los quanto a medidas não farmacológicas para xerostomia. Envolvê-los no cuidado corporal do paciente, durante o banho e através de massagens, poderia minimizar a ansiedade dos familiares, o pedido por intervenções médicas desproporcionais nessa fase de doença.

IBFC · Answer

Paciente está em fase final de vida, todavia diante de tantos questionamentos dos familiares você opta por transferir o paciente para um leito de unidade de terapia invasiva - UTI ou semi UTI visando à diminuição do estresse dos cuidadores, mas não propõe via alternativa de dieta, mas deixa um soro de manutenção com pelo menos 2000mL em 24h, pois o paciente apresenta sinais de desidratação.

IBFC · Answer

Apesar de provável fase final de vida, como o paciente apresenta xerostomia e hipotensão, sintomas que podem piorar a qualidade de vida, você opta por prescrever pelo menos 1500mL de soro fisiológico, mantém o paciente em leito de enfermaria e reitera a possibilidade de óbito iminente.

IBFC · Answer

Questionamentos sobre hidratação e dieta são comuns nessa fase da doença. Você prescreve saliva artificial e hiperidratação volêmica, solicita auxílio da psicologia pois considera provável negação frente à fase final de vida do paciente.

IBFC · Answer

Acolher os sentimentos dos familiares, através de escuta e empatia, é fundamental para o entendimento dos questionamentos, reavaliar o quanto estão cientes do diagnóstico e prognóstico ajudaria na tomada de decisões, que aparentemente nesse caso seria a passagem de via alternativa de dieta, por exemplo sonda nasoenteral, além de hidratação, saliva artificial e encaminhamento para uma unidade de semi intensiva visando reduzir o estresse dos cuidadores.

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