ML, 39 anos, masculino, solteiro sem filhos, natural e procedente de Araçoiaba da Serra – SP, professor, evangélico, com diagnóstico de síndrome da imunodeficiência adquirida há 18 anos, estava em tratamento com antirretrovirais quando notou aparecimento de lesão em região anal. Há 3 anos com diagnóstico de neoplasia de canal anal, já submetido a duas linhas de quimioterapia com progressão de doença para pulmões, ossos da bacia e fêmur direito, além de fratura patológica vertebral L5. Fora submetido a radioterapias antiálgica em bacia e coluna lombar e hemostática em pelve. Tendo em vista a incurabilidade das doenças, bem como perda funcional progressiva, atualmente paciente dependente para todas as atividades de vida diária, baixa ingesta alimentar e caquexia importante, foram definidos cuidados paliativos exclusivos. Paciente apresenta dor de difícil controle, atualmente com a seguinte prescrição: Metadona 20mg 8/8h, cetoprofeno 100mg 12/12h, amitriptilina 25mg/dia, gabapentina 800mg 8/8h, além de bomba de PCA (Patient Controlled Analgesia) via endovenosa. O paciente aciona inúmeras vezes o equipamento por dia. Paciente recusou atendimento psicológico durante a internação.
Você já atendera o paciente na internação anterior há 12 dias, e o mesmo retorna com piora da dor e sangramento retal intermitente. Observa que está mais irritado e ansioso, enquanto você o questiona sobre a dor apresenta crise de choro, culpa-se pela sua condição atual (“A culpa é minha!” / “Deus não me curou porque sou homossexual!” / Nunca mais fui à igreja!” / “Vou para o inferno doutor!” / “Nem minha família me aceita!”/ “Ele me abandonou no momento que mais precisei, nunca mais quero ver meu irmão!”). Como você já conhecia o caso, lembra-se apenas da presença do companheiro de ML, não conhece outros familiares.
Assinale a alternativa correta:

Question

ML, 39 anos, masculino, solteiro sem filhos, natural e procedente de Araçoiaba da Serra – SP, professor, evangélico, com diagnóstico de síndrome da imunodeficiência adquirida há 18 anos, estava em tratamento com antirretrovirais quando notou aparecimento de lesão em região anal. Há 3 anos com diagnóstico de neoplasia de canal anal, já submetido a duas linhas de quimioterapia com progressão de doença para pulmões, ossos da bacia e fêmur direito, além de fratura patológica vertebral L5. Fora submetido a radioterapias antiálgica em bacia e coluna lombar e hemostática em pelve. Tendo em vista a incurabilidade das doenças, bem como perda funcional progressiva, atualmente paciente dependente para todas as atividades de vida diária, baixa ingesta alimentar e caquexia importante, foram definidos cuidados paliativos exclusivos. Paciente apresenta dor de difícil controle, atualmente com a seguinte prescrição: Metadona 20mg 8/8h, cetoprofeno 100mg 12/12h, amitriptilina 25mg/dia, gabapentina 800mg 8/8h, além de bomba de PCA (Patient Controlled Analgesia) via endovenosa. O paciente aciona inúmeras vezes o equipamento por dia. Paciente recusou atendimento psicológico durante a internação.

Você já atendera o paciente na internação anterior há 12 dias, e o mesmo retorna com piora da dor e sangramento retal intermitente. Observa que está mais irritado e ansioso, enquanto você o questiona sobre a dor apresenta crise de choro, culpa-se pela sua condição atual (“A culpa é minha!” / “Deus não me curou porque sou homossexual!” / Nunca mais fui à igreja!” / “Vou para o inferno doutor!” / “Nem minha família me aceita!”/ “Ele me abandonou no momento que mais precisei, nunca mais quero ver meu irmão!”). Como você já conhecia o caso, lembra-se apenas da presença do companheiro de ML, não conhece outros familiares.

Assinale a alternativa correta:

IBFC · Accepted Answer

Trata-se de um caso de “Dor total”, com componente espiritual e psicossocial importantes, portanto, acolher o sofrimento do paciente e oferecer capelania hospitalar reiterando que não haverá julgamento sobre sua orientação sexual, além de apoio para aproximação com familiares é responsabilidade de qualquer membro da equipe.

IBFC · Answer

Trata-se de um caso de “Dor Total”, como médico você deve acionar o serviço social, psicologia e capelania hospitalar para auxiliar o paciente.

IBFC · Answer

Trata-se de uma dor espiritual e como médico você não tem condições de ajudar o paciente, portanto, deve acionar o padre ou pastor da igreja que ML frequentara

IBFC · Answer

Trata-se de um caso de “Dor total”, com componente espiritual e psicossocial importantes, portanto, acolher o sofrimento do paciente e oferecer o apoio para aproximação com familiares é responsabilidade de qualquer membro da equipe, todavia, no que tange ao componente espiritual deve ser procurado em entidades específicas.

IBFC · Answer

O paciente tem substrato anatômico para piora da dor, portanto, deve-se realizar a rotação para fentanil transdérmico e acionar familiares, mesmo à revelia do paciente.

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