Um homem de 59 anos de idade vem sendo acompanhado há dois meses por um clínico geral em virtude de apresentar anemia, que não vem apresentando melhora com uso de sulfato ferroso, ácido fólico e vitamina B12 (injetável). Este paciente foi encaminhado ao Serviço de Nefrologia, após realização de alguns exames. Segundo a carta de encaminhamento, em exames realizados uma semana antes do encaminhamento observou-se: anemia (concentração de hemoglobina = 8,6g/dl) normocrômica e normocítica; creatinina sérica de 2,0 (clearance de creatinina estimado pela fórmula CKD-EPI = 42 ml/minuto); urina tipo I com proteinúria + e glicosúria +; fósforo sérico = 2,4 mg/dl (valores normais = 3,5-4,5 mg/dl), ácido úrico = 2,5 mg/dl (valores normais para homem=3,5-7,0 mg/dl) e proteinúria de 24 horas = 2,7g. No seu primeiro atendimento o paciente relata fraqueza importante nos últimos meses, que piora com a atividade física habitual e dor em membros inferiores de moderada intensidade que piora ao caminhar distâncias habituais. Ao exame físico o paciente está normotenso, com palidez cutaneomucosa e sem outros dados relevantes. Entre as hipóteses abaixo, a mais provável é:
A
Anemia secundária ao estado urêmico.
B
Mieloma múltiplo.
C
Doença tubulointersticial crônica primária.
D
Doença renal crônica e hiperparatireoidismo secundário.

Question

Um homem de 59 anos de idade vem sendo acompanhado há dois meses por um clínico geral em virtude de apresentar anemia, que não vem apresentando melhora com uso de sulfato ferroso, ácido fólico e vitamina B12 (injetável). Este paciente foi encaminhado ao Serviço de Nefrologia, após realização de alguns exames. Segundo a carta de encaminhamento, em exames realizados uma semana antes do encaminhamento observou-se: anemia (concentração de hemoglobina = 8,6g/dl) normocrômica e normocítica; creatinina sérica de 2,0 (clearance de creatinina estimado pela fórmula CKD-EPI = 42 ml/minuto); urina tipo I com proteinúria + e glicosúria +; fósforo sérico = 2,4 mg/dl (valores normais = 3,5-4,5 mg/dl), ácido úrico = 2,5 mg/dl (valores normais para homem=3,5-7,0 mg/dl) e proteinúria de 24 horas = 2,7g. No seu primeiro atendimento o paciente relata fraqueza importante nos últimos meses, que piora com a atividade física habitual e dor em membros inferiores de moderada intensidade que piora ao caminhar distâncias habituais. Ao exame físico o paciente está normotenso, com palidez cutaneomucosa e sem outros dados relevantes. Entre as hipóteses abaixo, a mais provável é:

A

Anemia secundária ao estado urêmico.

B

Mieloma múltiplo.

C

Doença tubulointersticial crônica primária.

D

Doença renal crônica e hiperparatireoidismo secundário.

IBFC · Accepted Answer