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Paciente comparece ao serviço de saúde acompanhada da mãe. Relata que teve seu primeiro filho há cerca de três semanas e tem tido muito desânimo e pensamentos de cunho depressivo. Previamente à gravidez já fizera tratamento para depressão, tendo inclusive feito uso de medicação anti-depressiva. Não tem conseguido amamentar o bebê e diz que “parece não ter leite suficiente” para ele. Teve uma gestação tranquila, exceto pelos vômitos intensos no primeiro trimestre, que não chegaram a dificultar o ganho de peso. Fez pré-natal e informa que o seu companheiro, pai de seu filho, é atento e cuidadoso com ela e o bebê. Assinale entre as características descritas para este caso, aquela que se associa a maior gravidade dos transtornos mentais quando ocorrem no puerpério: