Questões Ambulatório para Concursos

A Síndrome da Ressecção Anterior Baixa (LARS) é uma complicação comum após a proctectomia e possui etiologia multifatorial, incluindo dano esfincteriano, alteração do reflexo inibitório retoanal, da motilidade intestinal, lesão nervosa autonômica e somática e disfunção do assoalho pélvico. Qual das alternativas abaixo contempla os fatores de risco para o desenvolvimento dessa síndrome?

Sobre o trauma de reto e ânus, analise as assertivas abaixo:

I. A retossigmoidoscopia no trauma retal e anal tem acurácia diagnóstica de 80-95%.

II. Em pacientes estáveis, deve-se excluir associação de lesões traumáticas genitourinárias.

III. Não é recomendada a mobilização excessiva do reto; por isso, para o reparo de lesões extraperitoneais de difícil acesso, recomenda-se apenas ostomia de derivação, drenagem pré-sacral e lavagem distal.

IV. Nas lesões muito destrutivas do reto, está indicado o grampeamento distal e colostomia terminal (Cirurgia de Hartmann).

V. Lesões anais e perineais muito destrutivas podem necessitar de derivação e múltiplos debridamentos.

Quais estão corretas?

Paciente de 28 anos vem à emergência com quadro de dor anal há 2 dias, sem febre e sem alterações na evacuação. Ao exame proctológico, evidencia-se abscesso perianal à direita com aproximadamente 2 cm, sem área de flutuação. A conduta mais adequada é:

Paciente do sexo masculino, 54 anos, com história de tabagismo e infecção pelo HPV, queixa-se de nodulação anal dolorosa. Ao exame, trata-se de lesão endurecida na margem anal e que se estende para o canal anal por cerca de 3 cm. A biópsia confirmou tratar-se de um carcinoma espinocelular, e os exames de estadiamento não demonstraram metástases a distância ou linfonodais. Paciente foi então encaminhado para tratamento padrão com quimiorradioterapia e retornou para avaliação após 8 semanas do término do tratamento. Ao exame, foi então evidenciada persistência da lesão, agora medindo 2 cm. A conduta seguinte deve ser:

Em relação à incontinência fecal, é INCORRETO afirmar que:

Pólipos adenomatosos que já contenham área de carcinoma ainda podem ser tratados endoscopicamente em algumas situações. Para isso, devemos avaliar o risco de metástase linfonodal, risco de recidiva local e risco cirúrgico do paciente. São fatores associados a maior risco de comprometimento linfonodal e recorrência local, EXCETO:

Sobre a Doença de Crohn perianal, analise as seguintes afirmativas:

I. Corticosteroides não são eficazes na Doença de Crohn anorretal e devem ser evitados.

II. Fístulas complexas, de trajetos longos e com estreitamentos devem ser biopsiadas para excluir transformação maligna.

III. Fístulas complexas devem ser tratadas com biológicos e seu manejo cirúrgico pode incluir sedenho permanente, cola de fibrina, avanço de retalho mucoso ou LIFT.

IV. Derivação com ostomia e/ou proctectomia pode ser necessária em até 20% dos casos.

Quais estão corretas?

A calprotectina é uma proteína ligada ao cálcio e ao zinco que tem várias funções, como atividade antibacteriana e antifúngica, inibição das metaloproteinases e indução da apoptose. Quanto ao seu uso na prática clínica das Doenças Inflamatórias Intestinais, podemos destacar as seguintes funções, EXCETO:

Mulher de 65 anos, portadora de adenocarcinoma de reto. Qual seria uma contraindicação para o tratamento com ressecção local transanal exclusiva?

Quanto aos exames de imagem utilizados na avaliação diagnóstica do câncer colorretal, assinale a alternativa correta.