Questões Cardiologista para Concursos

Uma mulher de 45 anos é portadora de estenose mitral de origem reumática e faz uso de atenolol. Apresenta-se em classe funcional II. O ecocardiograma transesofágico mostra área valvar mitral de 0,9 cm2, com boa morfologia e insuficiência mitral mínima, ausência de trombos no átrio esquerdo; diâmetro e função sistólica do VE preservados. O ritmo no ECG é de fibrilação atrial. A conduta mais apropriada para a lesão valvar mitral é:

A escolha da prótese valvar cardíaca deve considerar os riscos da anticoagulação e da probabilidade e riscos de uma reoperação futura, devido à deterioração estrutural das biopróteses. Quanto aos substitutos valvares cardíacos, marque a alternativa correta.

Mulher, 23 anos de idade, refere palpitações aos grandes esforços. Ao exame físico: bom estado geral, corada, hidratada, PA = 120 x 80 mmHg, FC = 96 bpm, com pulso irregular. Ausculta cardíaca: bulhas arrítmicas, com sopro diastólico em ruflar em foco mitral. Ausculta pulmonar: murmúrio vesicular presente, sem ruídos adventícios. Abdome: sem alterações. Membros inferiores: pulsos presentes e simétricos, sem edema. Assinale quais são os diagnósticos mais prováveis.

Homem de 75 anos com dor esternal pelo esforço vem apresentado desmaios recentemente. Ao exame nota-se sopro sistólico pancardíaco. A melhor terapia para esta condição é:

Homem, 75 anos, com queixa de dor torácica em aperto, acompanhada de dispneia aos esforços, há 12 meses, com melhora ao repouso. Seu exame físico revela PA 150 x 70 mmHg, FC 86 bpm, ritmo regular, FR 16 ipm. À ausculta, sopro sistólico de alta frequência no segundo espaço intercostal à direita do esterno, com irradiação para a fúrcula e para a região cervical. Assinale a hipótese clínica mais provável.

Homem de 52 anos, com insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida (FE: 30%), realiza um Holter de 24h em virtude de palpitações. O Holter mostra episódios de taquicardia ventricular sustentada com estabilidade hemodinâmica. O melhor antiarrítmico para esta situação é:

Homem, 60 anos, tabagista, hipertenso crônico, em tratamento irregular, apresentou há 12h palpitação de início súbito seguida de síncope. Nega episódios de arritmias. Exame físico: PA = 120 x 60 mmHg, FC = 140 bpm, FR = 32 irpm, agitado, confuso, estase jugular bilateral, estertores crepitantes em bases pulmonares, arritmia cardíaca, pulso filiforme e edema 2+/4+ em MMII. ECG: fibrilação atrial com resposta ventricular de alta frequência. A conduta imediata é:

Paciente do sexo masculino, 42 anos de idade, chega ao departamento de emergência com história de palpitações. Um traçado eletrocardiográfico foi obtido demonstrando taquicardia de complexo QRS estreito e FC de 190 bpm e pressão arterial sistólica de 100/80 mmHg. Assinale qual deve ser a primeira conduta.

Homem, 55 anos, portador de hipertensão arterial sistêmica, dislipidemia, tabagista e antecedente de cirurgia de revascularização do miocárdio, refere quadro de dispneia aos grandes esforços e edema de membros inferiores há 18 meses, com piora progressiva nos últimos meses. Há 2 meses, relata dispneia aos mínimos esforços, ortopneia e dispneia paroxística noturna. Exame físico: PA 80 x 50 mmHg, FC = 68 bpm. Bom estado geral, perfusão normal, ausculta respiratória com murmúrio vesicular reduzido globalmente, sem sibilos ou estertores pulmonares, ausculta cardíaca com ritmo irregular, bulhas hipofonéticas e com sopro holossistólico 2+/6+ no foco mitral. Ictus cordis de 3 polpas no 7º espaço intercostal, linha axilar média. Abdome: fígado palpável a 5 cm RCD, sem sinais de ascite e presença de refluxo hepatojugular. Membros inferiores: sem edemas. Eletrocardiograma: ritmo de fibrilação atrial e bloqueio de ramo esquerdo avançado. Ecocardiograma: fração de ejeção = 30%. Das medicações que aumentam a sobrevida no tratamento da insuficiência cardíaca, assinale qual está contraindicada na prescrição do caso exposto.

C.H.S, homem, aposentado, 74 anos, tem história pregressa de infarto agudo do miocárdio há 04 meses. Foi submetido à cirurgia de revascularização miocárdica com sucesso. Após a alta hospitalar, há 03 meses, evolui estável, porém relata cansaço em aclives acentuados e há 01 mês vem tendo episódios de repentina sensação de sufocação durante o sono, o que o acorda e o obriga a levantar-se à procura de um lugar mais arejado. O ecocardiograma transtorácico mostra uma Fração de ejeção de 39%. Está em uso de Enalapril 10 mg 2x/d, AAS 100 mg/d, atorvastatina 20 hidroclorotiazida 25 mg/d. Ao exame físico: PA sentado 128x68 mmHg e FC=78 spm, regular, ausculta cardiopulmonar normal. Neste caso, a melhor opção de tratamento seria: