Questões Médico Pneumologista para Concursos

Tumor >2 cm mas 4 cm na maior dimensão, envolvimento tumoral da(s) estação(ões) nodal(is) mediastinal(is) ipsilateral(is) e/ou estação de linfonodo subcarinal e há metástase à distância.

O tumor possui tamanho maior que 3 cm mas menor ou igual a 5 cm na maior dimensão, envolvimento tumoral da(s estação(ões) nodal(is) mediastinal(is) ipsilateral(is) e/ou estação de linfonodo subcarinal e há metástase à distância.

Tumor 2 cm mas 5 cm na maior dimensão, envolvimento tumoral da(s) estação(ões) nodal(is) mediastinal(is) ipsilateral(is) e/ou estação de linfonodo subcarinal e não há metástase à distância.

Tumor >1 cm mas 3 cm na maior dimensão, não há comprometimento de linfonodos e não há metástase à distância.

Alta. (pontuação maior que 06).

Moderada (pontuação entre 2 a 4).

Moderada (pontuação entre 2 a 6).

Alta (pontuação maior que 05).

No aspergilloma simples a obtenção de exames de imagem semestrais (com radiografia ou ressonância magnética, conforme a certeza diagnóstica) é necessária para confirmar a estabilidade ou melhora.

Pacientes sem hemoptise portadores de aspergilloma simples assintomáticos, não demandam terapia antifúngica.

Pacientes que possuem nódulos únicos de Aspergillus são tratados conforme a condição imunológica do paciente. Assim, pacientes gravemente imunocomprometidos, como evidenciado na doença por HIV com CD4 maior que 200 células/L ou alta dose de corticoide (maior ou igual a 0,3 mg/kg/dia ou equivalente por menos que 3 semanas), devem ser tratados como portadores de aspergilose invasiva.

Aspergilose pulmonar cavitária crônica é caracterizada pela progressão lenta dos sintomas e dos achados radiográficos ao longo de meses a anos. Um paciente típico apresenta histórico de doença pulmonar estrutural e tosse não produtiva, ausência de hemoptise, falta de ar, fadiga e perda de peso.

A hipertensão pulmonar associada à esquistossomose; à infecção por HIV; à hipertensão portal; à medicamentos e toxinas, são patologias classificadas clinicamente como grupo 2.

Dilatação ventricular direita (EVD), hipertrofia ventricular direita (HVD), dilatação atrial direita (EAD), regurgitação tricúspide funcional (RT) com jato regurgitante de alta velocidade ao Doppler e incisura mesossistólica no traçado de fluxo no Doppler da artéria pulmonar, são alguns dos achados ecocardiográficos.

Pacientes com hipertensão pulmonar apresentam inicialmente quadro assintomático. A progressão da hipertensão pulmonar é acompanhada do desenvolvimento dos sinais e sintomas de insuficiência ventricular direita (p. ex., dor torácica ou síncope aos esforços, pressão venosa jugular elevada, sopros à direita, edema, dor no quadrante superior direito, ascite e derrame pleural). O diagnóstico costuma ser tardio.

Achados ecocardiográficos incluem septo interventricular desviado em direção à cavidade ventricular direita, resultando em achatamento do septo ventricular, particularmente durante a sístole; esse achatamento é mais evidente na projeção da cavidade ventricular direita em eixo curto.

Pode apresentar radiografias atípicas. Achados compatíveis com infecção primária, incluindo adenopatia intratorácica, opacidades do lobo inferior e/ou derrames pleurais, estavam presentes em até 35% dos pacientes. Um estudo subsequente, comparando a apresentação radiográfica associada ao HIV antes e depois da introdução da terapia antirretroviral (TARV) potente, constatou que a incidência de alterações radiográficas torácicas pós-primárias "típicas", aumentou de 25% para 45%, respectivamente.

Opacidades localizadas em um segmento ou lobo, particularmente, se contiverem broncogramas aéreos, são sugestivas de pneumocistose. A probabilidade é ainda maior quando observada em pacientes com contagens de linfócitos CD4 >200 células/microL. A maioria (60 a 90%) dos pacientes com HIV irão apresentar opacidades localizadas.Opacidades difusas foram descritas.

Os achados radiográficos típicos em pacientes incluem infiltrados bilaterais do espaço aéreo, frequentemente, caracterizados por apresentarem aspecto finamente granular, reticular ou em "vidro fosco". No entanto, densidades nodulares, consolidação lobar, lesões císticas, opacidades nos lobos superiores e pneumotórax, podem ser observados. Aproximadamente 10% dos pacientes apresentam radiografias de tórax normais.

A radiografia de tórax tende a se correlacionar com a contagem de CD4. Pacientes com contagens de CD4 acima de 200 células/microL, apresentam mais comumente um padrão pós-primário ("típico"), enquanto pacientes com contagens de CD4 abaixo de 200 células/microL, tendem a apresentar radiografias normais ou compatíveis com infecção primária.

Em caso de toxicidade hepática significativa e necessidade de suspensão, a reintrodução, após normalização da função hepática, deve ocorrer inicialmente com rifampicina+pirazinamida, em seguida com isoniazida e, finalmente, com etambutol.

A dose recomendada de Rifampicina + Isoniazida+Pirazinamida+Etambutol para pacientes com indicação do esquema 01, com peso de 51 kg, é 5 comprimidos em jejum.

A interrupção do tratamento deve ocorrer em caso de aumento das enzimas hepáticas, duas vezes o valor normal, na ausência ou presença de sintomas dispépticos.

A dose recomendada de Rifampicina + Isoniazida+Pirazinamida+Etambutol para pacientes com peso de 68kg é 4 comprimidos em jejum.

Espessamento pleural, bandas, nódulos calcificados e cavidades de parede fina são sinais de tuberculose ativa em tomografia de tórax.

Febres, suores noturnos, perda de peso, tosse com duração maiores de 2 a 3 semanas e linfadenopatia são manifestações clínicas comuns.

Persistentes e progressivos achados clínicos e/ou radiográficos na vigência de terapia antituberculose são fatores de risco para tuberculose resistente a medicamentos.

Cavidades de paredes espessas, nódulos, nódulos centrolobulares confluentes, espessamento de paredes brônquicas, massas e bronquiectasias, são sinais sugestivos de tuberculose ativa em tomografia de tórax.

Em caso de detecção, uma amostra deve ser processada e enviada ao laboratório de referência para identificação da espécie, pois é fundamental distinguir o M. tuberculosis de outras micobactérias não tuberculosas.

Existe risco elevado de baixa sensibilidade em caso da amostra de escarro ser obtida por aspiração de secreções nasais ou faríngeas.

O Mycobacterium tuberculosis apresenta crescimento no meio de cultura líquido Lowenstein-Jensen em um período que pode variar entre duas a nove semanas.

O Ogawa-Kudoh constitui um meio sólido de cultura, onde o crescimento é observado entre duas a oito semanas.

Mastigar, esmagar, injetar ou dividir produtos de ação prolongada podem aumentar o risco de convulsões.

O uso da bupropiona em pacientes com doença cardiovascular, histórico de hipertensão ou doença arterial coronariana deve ser cauteloso, devido a crises hipertensivas emergentes graves na terapia isolada ou associada com nicotina.

A dose de manutenção com bupropiona, iniciada no dia 4 do tratamento e nos posteriores, pode ser aumentada até 300 mg diários, conforme a tolerabilidade do paciente.

A bupropiona requer dose inicial (dia 1 ao 3) é de 300 mg dia, divididos em duas tomadas diárias, com intervalo posológico não inferior a 6 horas.

A abstinência da nicotina inclui desejo intenso por cigarros e sintomas inespecíficos que incluem irritabilidade, raiva, dificuldade de concentração, sono, ansiedade ou depressão.

As reações adversas muito comuns à Bupropiona incluem bradicardia, visão borrada, insônia, enxaqueca, náusea, vômito e xerostomia.

A disfunção renal ou hepática, incluindo a cirrose hepática grave, requer ajuste posológico durante a terapia com Bupropiona.

Fornecer conselhos claros aos pacientes aumentam a taxa de cessação tabágica.