Paciente de 64 anos, jardineiro, refere ferimento perfurocortante na mão esquerda há 5 dias, com saída de secreção purulenta e dor local; febre não aferida . Foi atendido
na unidade básica de saúde, onde fez uso de penicilina
benzatina, 1.200.000 UI, dose única, intramuscular, e
dose de reforço da vacina antitetânica. Devido à piora do
quadro e febre há 24 horas, deu entrada na unidade de
emergência, trazido pelos vizinhos. Na entrada, estava
em mau estado geral, descorado, desidratado, acianótico, taquipneico, febril, anictérico e confuso. Escala de
Glasgow de 13. Frequência cardíaca de 124 batimentos
por minuto, frequência respiratória de 28 respirações por
minuto, pressão arterial de 80 por 50 mmHg, saturação
de oxigênio de 94%, temperatura de 38,8 ºC. Ausência
de rigidez de nuca e déficits motores. Aparelho cardiovascular: bulhas rítmicas normofonéticas com sopro sistólico em foco aórtico. Aparelho respiratório com murmúrio vesicular presente com estertores subcrepitantes em
bases bilaterais. Abdome plano, flácido, fígado palpável
a 4 cm e baço percutível. Ruídos hidroaéreos presentes.
Petéquias nas mãos e membros inferiores. Realizado
hemograma na entrada, que evidenciou hemoglobina de
10,2 mg/dl (valor de referência de 12 a 16), hematócrito
de 30,6% (valor de referência de 35 a 45), leucócitos:
22.400, neutrófilos de 94% e linfócitos 6% (valor de referência de 4.500-11.000), plaquetas: 102.000 (valor de
referência de 150.000 a 450.000), proteína C reativa: 184
(normal até 1).
A principal hipótese diagnóstica para o caso é: