Paciente do sexo masculino, 59 anos, advogado, iniciou quadro progressivo e lento de dificuldade em levantar da cadeira e subir escadas,
além de xerostomia. Negava dor ou quedas,
disfagia, disfonia ou diplopia. Ao exame, apresentava fraqueza muscular proximal nos quatro
membros, mais acentuado nos membros inferiores, sem atrofia ou miofasciculação, reflexos
profundos presentes, porém diminuídos, reflexo
cutâneo plantar em flexão bilateralmente, nervos
cranianos sem alterações. O teste do edrofônio
foi negativo.
Das alternativas abaixo, marque qual a fisiopatologia da condição apresentada pelo paciente.