Paciente de 40 anos, com diagnóstico prévio de febre reumática, internado com quadro de insuficiência cardíaca
congestiva. Exame físico com sinais de disfunção do ventrículo esquerdo e direito. O ecocardiograma mostra estenose
mitral severa, com insuficiência mitral também importante, com fração de ejeção de 40%, além de insuficiência
tricúspide moderada, com anel tricúspide de 46mm.
Qual a conduta indicada para esse caso?