ARJ, sexo masculino, 14 anos, previamente hígida, foi
trazida pela mãe ao pronto-socorro, com história de
4 dias com queda do estado geral, mal-estar, indisposição,
cansaço, evoluindo com confusão mental. Ao exame físico:
afebril, PA = 95 x 75 mmHg, pulso = 120 bpm, Glasgow 14,
com flapping, ictérica, hipocorada, abdome sem ascite e
com hepatimetria de 9 cm, espaço de Traube ocupado
e ritmo cardíaco irregular. Exames laboratoriais: hemoglobina = 9 g/dL, DHL = 6000 U/L, AST = 510 U/L,
ALT = 200 U/L, INR = 2, bilirrubina total = 8 mg/dL, bilirrubina indireta = 6 mg/dL, coombs direto negativo, amilase
80 U/L. O diagnóstico mais provável é