Uma paciente hospitalizada, com 54 anos de idade,
relatou disartria e fraqueza muscular havia 5 dias. Mostrava-se
afebril, com disartria e dificuldade para deambular, sem sinais de
irritação meníngea. Foram realizados exames cardiovascular e
abdominal, cujos resultados não apresentaram alterações. Foram
detectados estertores crepitantes nas bases pulmonares.
Radiografia de tórax revelou consolidações bilaterais na região
inferior. Foi prescrita ceftriaxona intravenosa para pneumonia. A
hemocultura revelou presença de Listeria monocytogenes, o que
levantou a suspeita de neurolisteriose. Procedeu-se, então, à
punção lombar e obteve-se líquor (LCR) límpido, com glicose a
74 mg/dL (glicemia a 108 mg/dL) e proteínas a 58 mg/dL. A
PCR (reação em cadeia de polimerase) para Listeria no LCR foi
negativa. Tomografia computadorizada com contraste de
encéfalo revelou cerebrite frontal direita. Foi feito o diagnóstico
de neurolisteriose, e o antibiótico foi trocado para
benzilpenicilina e gentamicina intravenosas. A paciente
apresentou melhora até o 13.º dia de internação, quando, então,
desenvolveu desconforto respiratório e precisou ser entubada.
Ecocardiograma transtorácico revelou vegetação sobre o folheto
anterior da valva mitral e fração de ejeção de 66%. O quadro
piorou, tendo sido necessário suporte vasopressor. A ressonância
magnética do cérebro mostrou realce giriforme focal ao longo do
sulco central direito com edema parenquimatoso adjacente, o que
confirmou cerebrite. O quadro clínico da paciente piorou e ela foi
a óbito.
Tendo como referência o caso clínico hipotético precedente,
assinale a opção correta.