Homem de 26 anos é levado a um serviço de emergência público
com quadro de febre alta, cefaleia holocraniana, vômitos e
rebaixamento do nível de consciência, com dois dias de evolução.
Ao exame físico, apresentava-se febril, torporoso, normotenso,
eupneico, ausculta cardiovascular e respiratória normais, palpação
do abdome sem alterações, sem edemas. Exame neurológico com
presença de sinais de Kernig e Brudzinski, pupilas isocóricas,
fotorreagentes, e fundoscopia normal. Pela impossibilidade de
realização de exames complementares no serviço onde foi
admitido, optou-se pelo início de dexametasona, seguido de
vancomicina associado a ceftriaxona, ambos por via venosa. Após
96 horas de internação o paciente é transferido para um hospital
particular, lúcido, orientado, afebril, alimentando-se, porém com
sinal de Kernig presente. No hospital particular, foi, então,
realizada punção lombar que deu saída a líquor levemente turvo,
550 células/mm3
, 55% PMN, 45% LMN, 70 mg% de glicorraquia
(glicemia concomitante 96 mg%), e 150 mg% de proteinorraquia.
Bacterioscopia negativa. Cultura em andamento.
A conduta mais adequada diante da evolução clínica e da análise
liquórica do paciente em questão é