A Esquistossomose Mansônica (EM) é uma doença
infecciosa parasitária, causada por um trematódeo
(Schistosoma mansoni) que vive na corrente sanguínea
do hospedeiro definitivo, cuja evolução clínica pode
variar desde formas assintomáticas até as
extremamente graves.
Com relação a fase crônica da EM é correto afirmar:
I. Hepatointestinal – Caracteriza-se pela presença de
diarreias e epigastralgia. Ao exame físico, o
paciente apresenta fígado palpável, com
nodulações que, nas fases mais avançadas dessa
forma clínica, correspondem a áreas de fibrose
decorrentes de granulomatose periportal ou fibrose
de Symmers.
II. Hepática – A apresentação clínica dos pacientes
pode ser assintomática ou com sintomas da forma
hepatointestinal. Ao exame físico, o fígado é
palpável e endurecido, a semelhança do que
acontece na forma hepatoesplênica. Na
ultrassonografia, verifica-se a presença de fibrose
hepática, moderada ou intensa.
III. Hepatoesplênica compensada – A característica
fundamental desta forma é a presença de
hipertensão portal, levando a esplenomegalia e ao
aparecimento de varizes no esôfago. Os pacientes
costumam apresentar sinais e sintomas gerais
inespecíficos, como dores abdominais atípicas,
alterações das funções intestinais e sensação de
peso ou desconforto no hipocôndrio esquerdo,
devido ao crescimento do baço. Às vezes, o
primeiro sinal de descompensarão da doença é a
hemorragia digestiva com a presença de
hematêmese e/ou melena. O exame físico detecta
hepatoesplenomegalia.
IV. Hepatoesplênica descompensada – Considerada
uma das formas mais graves. Caracteriza-se por
diminuição acentuada do estado funcional do
fígado. Essa descompensação relaciona-se a ação
de vários fatores, tais como os surtos de
hemorragia digestiva e consequente isquemia
hepática e fatores associados (hepatite viral,
alcoolismo).
A sequência correta é: