Homem de 34 anos, auxiliar de serviços gerais, relata há 5 dias,
febre de início súbito (“ao chegar do trabalho”), calafrios, mal
estar e cefaleia. A doença progrediu com mialgias generalizadas,
principalmente nas pernas, que dificultaram sua deambulação.
Na véspera da internação, notou os olhos amarelados. No
momento da admissão, quando indagado, refere ter urinado pela
última vez havia 10 horas, urina escura “cor de mate”. Refere
vacinação na infância, mas não recorda de ter tomado nenhuma
vacina na vida adulta. Nega icterícia prévia. Mora em casa de
tijolo, que dispõe de água encanada, mas possui drenagem de
água e de esgoto para um “valão” localizado nos fundos do
terreno. Trabalha em uma distribuidora de bebidas e às vezes
complementa a renda prestando serviços ao dono da empresa,
que tem um sítio em área silvestre. Refere que há muitos ratos
onde mora e no local de trabalho. E muitos animais no sítio do
patrão. Duas semanas antes do início do quadro, houve uma
chuva torrencial no depósito de bebidas e teve que remover
engradados de área alagada. Ao exame físico está em mau estado
geral, orientado, muito desidratado, icterícia intensa de
coloração alaranjada; congestão conjuntival bilateral e sufusão
hemorrágica na conjuntiva direita; FC: 108 bpm, com ritmo
irregular, possivelmente extrassístoles, bulhas hipofonéticas, PA:
90 X 70 mmHg; FR: 28 irpm, alguns estertores crepitantes e
subcrepitantes esparsos pelos pulmões; TA: 38,9o
C; dor à
compressão das principais massas musculares, principalmente
coxas e panturrilhas. Fígado palpável a 3 cm da RCD, consistência
aumentada, possivelmente doloroso, pois toda a parede
abdominal está dolorosa. Baço impalpável.
Realiza, na admissão, exames complementares inespecíficos:
Hematócrito = 40%, Leucometria e diferencial: 18.300/mm3
(8%
bastões, 64% segmentados, 20% linfócitos e 8% monócitos);
80.000 plaquetas/mm3
; Aminotransferases: AST=122 U/L (VR=38
U/L), ALT=140 U/L (VR=41U/L), Glicose=90 mg% (VR= 70 – 110
mg%), Ureia=85 mg/dL (VR=10-45 mg/dL), Creatinina=3,0 mg/dL
(VR=0,5 – 1,2 mg/dL); Potássio=3,0 mEq/L (VR 3,5 a 5,5 mEq/L);
Creatinoquinase=540 ng/ml (VR < 220 ng/ml); Fibrilação atrial no
ECG.
Considerando os dados clínicos e epidemiológicos relatados e os
exames laboratoriais preliminares, a hipótese diagnóstica mais
provável é: