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Esta questão foi aplicada no ano de 2021 pela banca CESPE / CEBRASPE no concurso para SESAU-AL. A questão aborda conhecimentos da disciplina de Medicina: Clínica e Saúde Pública, especificamente sobre Gastroenterologia Clínica, Hepatologia Clínica.
Esta é uma questão de múltipla escolha com 2 alternativas. Teste seus conhecimentos e selecione a resposta correta.
Paciente: mulher com cinquenta e sete anos de idade, casada, funcionária pública, natural de Curitiba – PA, procedente de Vicente Pires – DF.
Ela refere quadro de icterícia notada em coloração de esclera, associado a coluria e acolia, sem outras queixas, como dor abdominal, febre, mal-estar, náuseas ou queixas intestinais. Procurou atendimento médico, tendo ficado internada aos cuidados de infectologia por 3 semanas. Citou viagem recente ao estado do Espírito Santo. Negou ingesta de álcool, medicamentos, substâncias tóxicas, hepatite previa. Marido falecido de distrofia muscular e 2 filhos vivos com mesma doença do pai. Exame físico: manteve-se consciente, orientada, sem flapping, sem sinais de ascite, exame físico de abdome inocente.
Nesse período, observaram-se níveis aumentados de enzimas hepáticas TGO: 993, TGP: 763, FA: 175, GGG: 575; Bilirrubinas totais: 19; Bilirrubinas diretas: 16; Albumina sérica: 2,8; TAP INR: 1,7. Hemograma: HbHTO: 12-34, leucócitos: 2.950, plaquetas: 77.000. Sorologias para dengue, chikungunya, zika, febre amarela, leptospirose, toxoplasmose, citomegalovírus, E.-Barr e hepatites virais negativas. USG abd, TC abd e colangio RNM com fígado de aspecto normal, sem dilatação de vias biliares ou alterações de vesícula biliar.
Devido à ausência de melhora clínica da icterícia e dos
exames laboratoriais, foi solicitada avaliação de um
hepatologista. Nos exames solicitados por este, evidenciaram-se
FAN1-640 nuclear homogêneo, hipergamaglobulinemia 2,10,
ferritina 9.000, transferrina 77%. O quadro evoluiu nas três
semanas seguintes com ascite leve e encefalopatia hepática de
grau I II. MELD 29. A paciente foi incluída em lista para
transplante e realizaram-se todos os exames para tal. Em
16/7/2018, realizou-se o transplante hepático bem-sucedido e
hoje a paciente encontra-se estável, sem icterícia, no aguardo do
exame histopatológico do fígado explantado para conclusão
diagnóstica. Hepatite autoimune com evolução de agudização de
quadro crônico subclínico.
Julgue o seguinte item, relativo a esse caso clínico.
Mulher, meia-idade, hipergamaglobulinemia e FAN em altos
títulos, excluindo-se outras causas de hepatite, são dados que
corroboram o diagnóstico de hepatite autoimune.