Paciente masculino, 65 anos, hipertenso e diabético, em uso de metf...

Paciente masculino, 65 anos, hipertenso e diabético, em uso de metformina e insulina NPH, enalapril, hidroclorotiazida e rosuvastatina, chega à emergência com queixa de febre alta, calafrios, dores no corpo, cefaleia e náuseas há 24 horas. Relata que os sintomas iniciaram um dia após desembarcar em Recife para o carnaval, procedente do Rio de Janeiro. Foi avaliado pelo clínico de plantão, medicado com sintomáticos e liberado com orientação de manter hidratação e repouso. Nos dias seguintes, manteve quadro de febre intermitente, dores no corpo e náuseas, além de cefaleia de forte intensidade. Medicou-se em casa com ibuprofeno e dipirona com melhora dos sintomas, entretanto, no quinto dia de sintomas, as náuseas se tornaram mais intensas e associadas a vômitos e dores abdominais. Passou a não conseguir se alimentar e a vomitar tudo o que ingeria, além de apresentar tontura e sensação de desmaio ao se levantar. Decidiu, então, retornar à emergência logo após apresentar raios de sangue no vômito. Chegou à emergência com palidez cutânea, pele fria, taquipneico, desidratado e pouco sonolento estava em 80 x 50 mmHg, pulsos finos e rápidos, FC: 132bpm; HGT 79mg/dl. A ausculta cardíaca e pulmonar eram normais. O abdome estava doloroso difusamente, mas depressível e com RHA presentes. Foi instalado oxigênio sob catéter nasal e realizado expansão com soro fisiológico, além de iniciado ceftriaxona e metronidazol.

Exames coletados mostravam 1980 leucócitos com predomínio de linfócitos; hemoglobina de 14,8g/dl; hematócrito de 53%; Plaquetas: 38.000; DHL de 687 U/L, Ureia: 132; creatinina: 2,3 mg/dl; amilase: de 220 U/L; AST: 198 U/L; ALT: 178 U/L, PCR: 15mg/L.

Diante deste caso, assinale a alternativa que indica o diagnóstico mais provável para justificar a sintomatologia e evolução do paciente.