Paciente do sexo masculino, 40 anos e com
diagnóstico recente de HIV (carga viral inicial de
100.000 cópias/mL e CD4 de 250 células/mm³), iniciou
terapia antirretroviral (TARV) com o esquema:
dolutegravir, tenofovir e lamivudina. Após três meses
de tratamento, apresenta carga viral indetectável e
CD4 de 420 células/mm³. No entanto, desenvolve
múltiplas lesões verrucosas de tamanhos variados
na região anogenital, algumas ulceradas e dolorosas.
Durante o exame físico, há também sinais de
condilomas em mucosa perianal. Colposcopia
perianal revela lesões acetobrancas sugestivas de
displasia de alto grau. A biópsia confirma neoplasia
intraepitelial anal grau 3 (AIN 3), associada ao HPV
16. Qual é a abordagem mais apropriada para o
manejo desse paciente?