Um paciente de 14 anos de idade apresenta queixa atual
de sangramento intestinal, vermelho vivo, intermitente
há duas semanas. Refere cansaço, dispneia e tontura.
Ficou internado por 10 dias, tendo sido submetido a
duas endoscopias digestivas altas, duas colonoscopias,
uma arteriografia e duas tomografias computadorizadas
de abdome nesse curto espaço de tempo. Nenhum dos
exames apresentou qualquer alteração, sendo referido que
ambas as colonoscopias examinaram o íleo nos seus 30 cm
distais. Dentre os antecedentes são referidos, pelo menos,
dois sangramentos intensos por ano, desde os 6 anos de
idade, sendo que o paciente ficou em centros de terapia
intensiva por várias vezes. Nesse período, ele foi submetido
a incontáveis exames, inclusive uma colonoscopia com
a exérese de um pólipo juvenil há cinco anos. Refere
hemorroidectomia há três anos.
Ao exame físico, o paciente estava descorado, 3/4 hidratado,
eupneico e taquicárdico. Bulhas rítmicas normofonéticas a
dois tempos com sopro sistólico panfocal. FC = 110 bpm.
PA = 110 x 60 mmHg. O restante do exame físico era normal.
Nesse caso, a hipótese diagnóstica mais provável para o
sangramento intestinal é: