Pedreiro, 52 anos, diabético, refere início do quadro há 15 dias, com dor, eritema, edema e aumento de temperatura no pé direito após trauma leve.
Foi medicado com cefalexina, sem que tivesse
qualquer melhora. Relata ter sido internado há
dois meses para tratamento de pneumonia, nega
outros problemas de saúde. Ao exame físico, mau
estado geral, pulsos periféricos de amplitude diminuída, enchimento capilar lentificado. FC 110 bpm,
PA 70/40 mmHg, Temp axilar 38,7° C, FR 24 irpm.
Hipocorado, hipohidratado, anictérico. Ap Resp,
ACV e abdômen sem alterações dignas de notas.
Pé direito com edema, eritema e calor local, que
se estendia até o terço distal da perna. No quinto
pododáctilo, visualizava-se necrose úmida e, em
área adjacente, no dorso do pé, lesão ulcerada com
exposição óssea e secreção purulenta, com odor
fétido. Foram colhidas hemoculturas e após estabilização hemodinâmica, foi realizado desbridamento
cirúrgico e coleta de material para cultura e iniciado
vancomicina e meropenem. No quinto dia de internação, ainda mantinha febre e a ferida cirúrgica
apresentava saída de secreção purulenta. A cultura do osso liquefeito evidenciou crescimento de
Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella pneumoniae e
Staphylococcus aureus, identificados pelo MALDI -
TOF, porém ainda sem o resultado do teste de sensibilidade aos antimicrobianos. No entanto, é sabido
que as Pseudomonas aeruginosa isoladas nessa
unidade habitualmente são resistentes a todos os
antimicrobianos com exceção de ceftazidime/avibactan e que a Klebsiella pneumoniae costuma ser produtora de NDM1, mas que o Staphylococcus aureus
é quase sempre sensível à meticilina.
Assinale a opção que apresenta outro(s)
antimicrobiano(s) que deve(m) ser adicionado(s),
além de ceftazidime/avibactan, ao esquema de
tratamento desse paciente.