Paciente do sexo feminino, 59 anos de idade, com antecedentes de hipertensão arterial e diabetes melitos foi levada à emergência por seus familiares com quadro de perda progressiva de força nos membros esquerdos iniciado há cerca de 12 horas. Ao exame físico, apresenta pressão arterial de 155/90 mmHg; frequência cardíaca de 101 bpm; frequência respiratória de 20 irpm e temperatura axilar de 36,4 o C; ausculta cardíaca com ritmo irregular, sem outras anormalidades. A ausculta pulmonar e o exame abdominal sem alterações. Ao exame neurológico, apresenta-se acordada e colaborativa (Glasgow = 15 pontos), apresenta pupilas médias, simétricas e isofotorreagentes à luz, desvio da rima labial para a direita, força grau 1 em membros superior e inferior esquerdos, além de reflexo cutâneo-plantar em extensão à esquerda. A tomografia de crânio realizada em caráter de urgência mostrou extensa hipodensidade em quase todo o território da artéria cerebral média direita. A paciente foi internada e, na madrugada seguinte, cerca de 36 horas após o início do quadro, evoluiu com sonolência. Em avaliação, o médico plantonista estimou uma escala de coma de Glasgow com 10 pontos (AO = 2, RV = 3, RM = 5) e anisocoria, com pupila direita midriática. Assinale a alternativa correta sobre o caso.

Question

UFSC · Answer

A causa provável da piora neurológica da paciente é a herniação transfalcina à direita causada por acidente vascular encefálico extenso e edema do hemisfério cerebral direito. Deve ser avaliada com urgência para a realização de trombectomia, além de iniciar medidas emergenciais para hipertensão intracraniana.

UFSC · Answer

A paciente apresenta quadro clínico complexo, com desvio de rima labial para o lado contralateral da hemiparesia. A evolução com alteração do nível de consciência deve aventar a hipótese de crise conversiva para explicar o quadro clínico.

UFSC · Answer

Trata-se de um acidente vascular encefálico maligno causando hidrocefalia obstrutiva aguda e hipertensão intracraniana. Deve-se submeter a paciente com urgência à derivação ventricular externa, bem como tomar medidas imediatas para controle da hipertensão intracraniana.

UFSC · Answer

A causa provável da piora neurológica da paciente é um estado de mal epiléptico não convulsivo. Deve ser hidantalizada com urgência e submetida a eletroencefalograma para confirmar tal diagnóstico.

UFSC · Answer

A causa provável da piora neurológica da paciente é a herniação transtentorial à direita causada por acidente vascular encefálico extenso e edema do hemisfério cerebral direito. Deve ser avaliada com urgência para a realização de craniectomia descompressiva, além de iniciar medidas emergenciais para hipertensão intracraniana

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