Paciente do sexo masculino, 71 anos de idade,
hipertenso de longa data, coronariopata, com passado de
duas angioplastias com stent, com queixa de edema de
membros inferiores e dispneia aos esforços moderados,
veio encaminhado para avaliação devido a descontrole
glicêmico revelado em exames laboratoriais recentes.
Está em uso atual de enalapril 20 mg, duas vezes ao
dia, espironolactona 25 mg ao dia, hidroclorotiazida
25 mg ao dia, metoprolol 50 mg dia, atorvastatina 80 mg
ao dia e AAS 100 mg ao dia. Ao exame físico, apresenta
PA = 130 x 80 mmHg e IMC = 30 kg/m2
, ritmo cardíaco
regular com presença de B3 e sopro sistólico em foco
mitral, crepitações em bases pulmonares, fígado palpável
há 3 cm do RCD, edema de membros inferiores ++/4+.
Realizou exames que evidenciaram: HbaA1c = 9,5%,
glicemia de jejum = 205 mg/dL, creatinina 2,8 mg/dL,
taxa de filtração glomerular estimada pela fórmula
CKD-EPI = 22 mL/min.
Qual é a melhor medicação para auxiliar a insulinoterapia
nesse contexto?