Homem de 45 anos de idade com diagnóstico de Doença de refluxo gastroesofágico,
com adequada aderência às medidas comportamentais e dietéticas para controle dos sintomas e, uso
de inibidor de bomba de prótons de longa duração com necessidade de doses cada vez maiores da
medicação, porém sem adequada resposta clínica. Comparece à consulta de controle com resultado
de exames:
• EDA classificação endoscópica de Los Angeles Grau D e Hérnia hiatal >5cm.
• Manometria esofágica: esfíncter esofágico inferior com pressão de repouso menor do que 6 mmHg
e comprimento total inferior a 2 cm. O corpo esofágico apresenta propagações peristálticas eficazes
em menos 30% dos episódios de deglutição avaliados.
Qual a melhor conduta terapêutica a ser oferecida nesse caso?