Leia o caso a seguir.
Paciente do sexo feminino, 62 anos, diabética e hipertensa de
longa data, portadora de “alteração de funcionamento renal”
há 2 anos, sem seguimento clínico regular, procura
atendimento ambulatorial com queixa de piora de edema de
membros inferiores há 3 meses. Nega náuseas, vômitos ou
hiporexia. Faz uso de metformina 850mg 1x/dia, glipizida 5mg
1x/dia e hidroclorotiazida 25mg/dia. Antecedente de
“problema nos olhos em função do diabetes”. Ao exame:
frequência cardíaca 60bpm, pressão arterial 150x90mmHg,
edema de membros inferiores 2+/4+. Traz exames realizados
há 1 semana: uréia 100mg/dl; creatinina 3,2 mg/dL; sódio
131mEq/L; potássio 5,8mEq/L; cálcio total 8,2mg/dL; fósforo
5,2mg/dL; hemoglobina 9,3g/dL; colesterol total = 237 mg/dl;
HDL = 35 mg/dl; LDL = 156 mg/dl; Triglicérides = 232 mg/dl;
hemoglobina glicada 9,0%; gasometria venosa com pH = 7,2;
bicarbonato = 16 mmol/L; ferritina = 40 ng/ml; saturação de
ferro = 14%; 25 hidroxivitamina D = 17 ng/ml (valor de
referência: 30 a 100); hormônio paratiroidiano (PTH) = 330
pg/ml (valor de referência: 16 a 87); EAS (urina tipo 1)=
densidade 1020, pH = 6,0, proteínas 2+/4+, leucócitos
6000/mm3, hemácias 2000/mm3; proteinúria de 24 horas =
2,8 g/24 horas.
Qual conduta é apropriada nesse momento?