Paciente masculino, 53 anos, diabético e cardiopata em uso de metformina e insulina NPH, enalapril, furosemida,
espironolactona, carvedilol, AAS e amiodarona, todos em doses elevadas, chega à emergência com queixa de
dispneia em repouso há 2 dias. Refere que, há 4 semanas, iniciou quadro de tosse seca e febre esporádica com
dispneia apenas aos esforços moderados. Com o passar do tempo, a tosse ficou mais frequente, com secreção
mucoide, e a dispneia piorou bastante, a ponto de ter que dormir sentado na última noite. Relatava ainda que há 6
meses vinha apresentando perda de peso com diarreia intermitente, astenia e anorexia. Ao exame físico,
apresentava-se emagrecido, taquidispneico, hipocorado, com turgência jugular, cianose de extremidades e manchas
hipercrômicas com algumas pápulas e nódulos escurecidos em membros e tronco. O ritmo cardíaco era regular, mas
em 3 tempos, pulsos cheios, PA 110 x 60 mmHg. A ausculta pulmonar era diminuída em base pulmonar direita,
mas sem ruídos adventícios. A frequência respiratória era de 40 ipm, saturava 85% em ar ambiente. O hemograma
mostrou 2.300 leucócitos (81% segmentados, 9% linfócitos, 2% eosinófilos e 8% monócitos), hemoglobina de 9,9g/dl
e plaquetas de 130.000. A desidrogenase lática (DHL) era de 1520 U/L, e o HGT, de 389mg%. A radiografia de tórax
mostrava hipertransparência em terço inferior de HTD, com infiltrado intersticial bilateral e aumento da área
cardíaca.
Diante desse caso, o diagnóstico mais provável é o seguinte: