Homem, 54 anos, ex-tabagista (20 anos/maço, tendo parado de fumar há
1 ano) chega na emergência por queixa de náusea, vômitos e dor abdominal em flanco direito, com
início dos sintomas há 12 horas. Nega ter tido febre ou alteração do hábito urinário. Apresenta
diagnóstico prévio de diabetes melito tipo 2, obesidade (IMC 31 kg/m²), hiperlipidemia, hipertensão
arterial sistêmica e fibrilação atrial. Faz uso de atorvastatina, metformina, hidroclorotiazida, lisinopril
e varfarina. Nega uso de álcool ou drogas ilícitas. Ao exame, FC 88 bpm, FR 20 mrpm, PA 183 x 92
mmHg, SpO2 96% em ar ambiente e Tax 36,4°C. O exame físico revela sensibilidade à palpação no
quadrante superior direito e no flanco, mas sem defesa abdominal. A tomografia computadorizada de
abdome sem contraste mostra rim direito aumentado e áreas de hipodensidade em forma de cunha;
não há evidência de nefrolitíase. Qual das alternativas a seguir apresenta o principal fator de risco
predisponente para a condição desse paciente?