Paciente do sexo masculino, de 22 anos de idade, previamente
hígido, realizou, em exame admissional para o novo emprego,
radiografia simples de tórax que evidenciou alargamento de
mediastino. Realizou tomografia de tórax para investigação, que
evidenciou massa de 10 cm em mediastino anterior e parênquima
pulmonar e demais estruturas torácicas sem outras alterações.
Realizou-se biópsia guiada por tomografia, cujo
anatomopatológico evidenciou tumor germinativo do tipo não
seminoma com presença de carcinoma embrionário (50% da
neoplasia), tumor do saco vitelínico (30% da neoplasia), coriocarcinoma (10% da neoplasia), teratoma (5% da neoplasia) e
seminoma (5% da neoplasia). Uma ultrassonografia de bolsa
escrotal reevelou testículos tópicos, com dimensões e
ecogeneicidade normais, sem outras alterações. Exames de
estadiamento não encontraram evidência de doença a distância.
Os exames laboratoriais (hemograma e função renal e hepática)
estavam dentro dos valores da normalidade. Alfa-feto-proteína
(aFP) = 800 ng/mL, beta-HCG (bHCG) = 1.000 IU/L e
desidrogenase láctica (DHL) = 630 U/L.
Considerando o diagnóstico de tumor germinativo do tipo
não seminoma primário de mediastino, assinale a alternativa
que indica o tratamento-padrão preconizado pelo guideline
da National Comprehensive Cancer Network (NCCN).