Homem de 80 anos, internado há 9 dias para tratamento
cirúrgico de adenocarcinoma de pâncreas que evoluiu mal no
pós-operatório. Como apresentava picos febris, foram colhidas
amostras de hemoculturas. Uma amostra foi positiva, com
identificação de Enterococcus faecium, resistente à ampicilina
(CIM = 256) e à vancomicina (CIM = 64) e sensível à teicoplanina
(CIM = 1).
Assinale a opção que indica os mecanismos mais prováveis,
capazes de explicar os padrões de resistência à ampicilina e à
vancomicina encontrados.
*CIM = concentração inibitória mínima.