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Paciente de 68 anos, com cardiopatia isquêmica, FE: 28%, em ritmo de fibrilação atrial permanente, BRE com QRS 152 ms, FC: 58 bpm, classe funcional NYHA III-IV (IV ambulatorial), insuficiência renal crônica não-dialítica e DM insulino-dependente, com terapia medicamentosa otimizada. Nesse caso, qual é a melhor conduta?