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Paciente feminino, 43 anos, refere que há um bom tempo apresenta sinais clínicos comuns às vasculites em geral, porém com predomínio de sintomas nasais, tosse produtiva e dispneia. Atualmente vem apresentando episódios frequentes de epistaxe, rinorreia e sinusite. Nas pernas, notam-se ulcerações cutâneas, placas induradas e nódulos subcutâneos. Foram realizados alguns exames complementares e constatadas extensa ulceração da mucosa, da cartilagem e destruição óssea do nariz e no palato, além de infiltrado pulmonar, alterações na filtração glomerular e altos títulos de ANCA-C. Diante desse quadro, a hipótese diagnóstica mais provável é a de