Paciente, 61 anos, deu entrada em um hospital terciário há 40 minutos com quadro de perda de força a (D) e dificuldade de fala. Apresenta histórico de hipertensão arterial em uso de amilorida. Nega diabetes e internações prévias nos últimos meses. Nega história de coagulopatias tanto do ponto de vista pessoal quanto familiar.
Ao exame:
murmúrios vesiculares presentes bilaterais sem ruídos adventícios; bulhas cardíacas arrítmicas e normofonéticas, sem sopros; abdome sem particularidades.
Ao exame neurológico, apresenta: afasia global; hemiplegia à direita;
diminuição da sensibilidade em hemicorpo direito; desvio do olhar conjugado à esquerda; Tomografia de crânio: Parênquima cerebral com atenuação normal. (ASPECTS 10).
Angiotomo: Oclusão de tronco de artéria cerebral média à esquerda. Qual é a melhor conduta para o caso?

Question

Paciente, 61 anos, deu entrada em um hospital terciário há 40 minutos com quadro de perda de força a (D) e dificuldade de fala. Apresenta histórico de hipertensão arterial em uso de amilorida. Nega diabetes e internações prévias nos últimos meses. Nega história de coagulopatias tanto do ponto de vista pessoal quanto familiar.

Ao exame:

murmúrios vesiculares presentes bilaterais sem ruídos adventícios; bulhas cardíacas arrítmicas e normofonéticas, sem sopros; abdome sem particularidades.

Ao exame neurológico, apresenta: afasia global; hemiplegia à direita;

diminuição da sensibilidade em hemicorpo direito; desvio do olhar conjugado à esquerda; Tomografia de crânio: Parênquima cerebral com atenuação normal. (ASPECTS 10).

Angiotomo: Oclusão de tronco de artéria cerebral média à esquerda. Qual é a melhor conduta para o caso?

AOCP · Accepted Answer

Já que há evidência de oclusão de grande artéria, deve-se iniciar alteplase endovenosa e encaminhar paciente para tratamento endovascular.

AOCP · Answer

Aspirina e clopidogrel, já que a extensão da isquemia é maior que 1/3 do território da ACM.

AOCP · Answer

Alteplase na dose adequada por peso e encaminhar paciente à UTI.

AOCP · Answer

Solicitar avaliação neurocirúrgica imediata para craniectomia descompressiva.

AOCP · Answer

Solicitar uma ressonância magnética, realizar difusão e perfusão, e calcular o mismatch para ver a possibilidade de tratamento endovascular.

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