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Paciente de 80 anos vai à consulta devido a perda de equilíbrio e perda de força nas pernas. Refere que seus sintomas começaram há cerca de 2 anos com dores nos ombros. Queixa-se de parestesias nos pés e braços e sente piora da fraqueza muscular nas pernas quando tosse. Ao exame, tem paraparesia espástica nos membros inferiores, hiperreflexia patelar e hiporreflexia bicipital bilateral. Sensibilidade vibratória diminuída nos membros inferiores. A principal hipótese diagnóstica é: