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Paciente de 50 anos de idade, sem comorbidades conhecidas, admitido na emergência com quadro agudo de sonolência e prostração. Ao exame, muito desidratado, em regular estado geral, FR 30irpm, FC 105bpm, PA 100x60mmHg. Exames laboratoriais: hemograma sem alterações; glicose 580 mg/dl; pH 7,28; HCO3 17 mEq/L; lactato 5,2 mmol/L; cetonúria 1+/4+. A principal hipótese diagnóstica para o caso e sua conduta imediata é: