Paciente de 33 anos de idade refere o aparecimento de tumoração dolorosa de 4 cm com área de flutuação no quadrante superior interno de mama direita há dois meses. Negava trauma, uso de anticoncepcional oral e história familiar de câncer de mama. Descarga papilar ausente, axila direita com linfonodo fibroelástico e móvel de 2 cm, axila esquerda sem alterações e fossas supraclaviculares livres. Gesta II Para II, último parto há 1 ano, tendo interrompido a lactação há cinco meses. Nega tabagismo. A ultrassonografia mostra múltiplas imagens tubulares hipoecoicas, contíguas e confluentes. A mamografia revela densidade focal assimétrica com áreas translúcidas de permeio. Fez tratamento com antibióticos, inclusive com quinolonas, sem sucesso. Foi procedida biópsia e cultura do material. Cultura negativa para germes comuns e atípicos. A biópsia revelou inflamação crônica, com células gigantes comprometendo lóbulos e estroma. Coloração de Wade e Fite negativas, assim como PAS (coloração ácido periódica Schiff-fungos) negativa e PPD (prova tuberculínica) fraco reator. Radiografia de tórax sem alterações. A melhor hipótese diagnóstica e tratamento para o caso é:
A
abscesso subareolar recidivante; antibioticoterapia
B
neoplasia maligna da mama; quadrantectomia, quimioterapia e radioterapia
C
mastite tuberculosa; esquema RIP
D
mastite puerperal; antibiótico
E
mastite granulomatosa; biópsia excisional e corticoterapia

Question

Paciente de 33 anos de idade refere o aparecimento de tumoração dolorosa de 4 cm com área de flutuação no quadrante superior interno de mama direita há dois meses. Negava trauma, uso de anticoncepcional oral e história familiar de câncer de mama. Descarga papilar ausente, axila direita com linfonodo fibroelástico e móvel de 2 cm, axila esquerda sem alterações e fossas supraclaviculares livres. Gesta II Para II, último parto há 1 ano, tendo interrompido a lactação há cinco meses. Nega tabagismo. A ultrassonografia mostra múltiplas imagens tubulares hipoecoicas, contíguas e confluentes. A mamografia revela densidade focal assimétrica com áreas translúcidas de permeio. Fez tratamento com antibióticos, inclusive com quinolonas, sem sucesso. Foi procedida biópsia e cultura do material. Cultura negativa para germes comuns e atípicos. A biópsia revelou inflamação crônica, com células gigantes comprometendo lóbulos e estroma. Coloração de Wade e Fite negativas, assim como PAS (coloração ácido periódica Schiff-fungos) negativa e PPD (prova tuberculínica) fraco reator. Radiografia de tórax sem alterações. A melhor hipótese diagnóstica e tratamento para o caso é:

A

abscesso subareolar recidivante; antibioticoterapia

B

neoplasia maligna da mama; quadrantectomia, quimioterapia e radioterapia

C

mastite tuberculosa; esquema RIP

D

mastite puerperal; antibiótico

E

mastite granulomatosa; biópsia excisional e corticoterapia

CEPERJ · Accepted Answer