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Paciente feminina referindo poliartrite de grandes e pequenas articulações com rigidez matinal prolongada há 1 ano e meio. Em investigação laboratorial o anti-CCP e o fator reumatoide foram positivos. O hemograma e as transaminases foram normais. Está sendo tratada há 6 meses com prednisona 5 mgr-dia, metotrexato injetável 20 mgr-semana e leflunomida 20 mgr-dia com melhora parcial do quadro articular.
Veio para consulta ambulatorial referindo artrite de punhos e joelhos. Ao exame: número de articulações dolorosas – 7 (metacarpofalangeanas, punhos e joelhos), número de articulações edemaciadas – 6 (punhos, joelhos e 2ª e 3ª metarcarpofalangeanas à direita), escala visual analógica do paciente de 7 e escala visual analógica do médico de 5. A conduta mais apropriada, nesse caso, é: