Mulher de 40 anos, com história pregressa de infarto do miocárdio, evolui com disfunção moderada de ventrículo esquerdo (VE). Faz tratamento com carvedilol e losartana, e uso irregular de diurético. Há 15 dias houve piora da dispneia, tosse, queda do estado geral e mal-estar. O exame físico é compatível com derrame pleural a direita. Na toracocentese, os achados do líquido pleural mostram proteína = 4g/dL, LDH = 350UI/L, glicose = 50mg/dL e citologia = 1.000 células/mm³, sendo 50% de células mononucleares. No sangue, verifica-se hemoglobina = 9g/dL, leucócitos = 8.000/mm³, VHS = 60mm/h, proteína = 7g/dL e LDH = 350UI/L. A melhor conduta, nesse caso, será:
A
iniciar diurético, associado com nitrato-hidralazina, e objetivar balanço hídrico negativo
B
solicitar adenosina deaminase pleural, gama-interferon sérico e biópsia da pleura
C
iniciar diurético em dose alta e objetivar balanço hídrico negativo
D
solicitar sorologias virais como CMV, Ebstein-Barr e HIV

Question

Mulher de 40 anos, com história pregressa de infarto do miocárdio, evolui com disfunção moderada de ventrículo esquerdo (VE). Faz tratamento com carvedilol e losartana, e uso irregular de diurético. Há 15 dias houve piora da dispneia, tosse, queda do estado geral e mal-estar. O exame físico é compatível com derrame pleural a direita. Na toracocentese, os achados do líquido pleural mostram proteína = 4g/dL, LDH = 350UI/L, glicose = 50mg/dL e citologia = 1.000 células/mm³, sendo 50% de células mononucleares. No sangue, verifica-se hemoglobina = 9g/dL, leucócitos = 8.000/mm³, VHS = 60mm/h, proteína = 7g/dL e LDH = 350UI/L. A melhor conduta, nesse caso, será:

A

iniciar diurético, associado com nitrato-hidralazina, e objetivar balanço hídrico negativo

B

solicitar adenosina deaminase pleural, gama-interferon sérico e biópsia da pleura

C

iniciar diurético em dose alta e objetivar balanço hídrico negativo

D

solicitar sorologias virais como CMV, Ebstein-Barr e HIV

CEPUERJ · Accepted Answer